Фолиевая кислота: инструкция для женщин после 60¶
Фолиевая кислота (витамин B9, лат. Acidum folicum) — синтетическая форма водорастворимого витамина группы B, применяемая для профилактики и лечения дефицита фолатов. Для женщин старше 60 лет препарат назначают с учётом возрастных особенностей: снижения всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, анемии и когнитивных нарушений. В Российской Федерации фолиевая кислота включена в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).
¶Состав и лекарственные формы
Фолиевая кислота выпускается в таблетках дозировкой 1 мг (основная форма) и 0,4 мг (профилактическая доза). В аптеках представлены как монопрепараты («Фолиевая кислота» отечественных производителей), так и комбинированные средства с витамином B12 (цианокобаламином), витамином C и другими микронутриентами. Суточная профилактическая доза для взрослых составляет 200–400 мкг, лечебная — до 1 мг и выше по назначению врача.
¶Показания к применению после 60 лет
В пожилом возрасте дефицит фолатов встречается чаще, чем в молодые годы, и связан с несколькими факторами:
- атрофический гастрит и снижение кислотности желудочного сока, ухудшающие всасывание витамина;
- приём ряда лекарственных средств (метформин, антациды, сульфасалазин, некоторые противосудорожные препараты), снижающих усвоение фолатов;
- однообразное питание с недостаточным потреблением зелени, бобовых и печени;
- хронические заболевания кишечника.
Основные показания к назначению фолиевой кислоты женщинам старше 60 лет:
- Мегалобластная анемия — дефицит фолатов нарушает созревание эритроцитов, что проявляется слабостью, бледностью, головокружением.
- Гипергомоцистеинемия — повышенный уровень гомоцистеина, повреждающий сосудистую стенку и увеличивающий риск атеросклероза, инфаркта и инсульта. Фолиевая кислота (в сочетании с витаминами B6 и B12) снижает уровень гомоцистеина.
- Профилактика когнитивных нарушений — исследования связывают достаточное поступление фолатов с более медленным снижением памяти и внимания в пожилом возрасте.
- Дефицит витамина B12 — фолиевая кислота иногда маскирует неврологические проявления B12-дефицита, поэтому перед назначением рекомендуется определить уровень цианокобаламина в крови.
¶Инструкция по применению
Согласно инструкциям производителей, фолиевая кислота принимается внутрь после еды. Стандартные схемы для женщин старше 60 лет:
| Цель | Дозировка | Кратность |
|---|---|---|
| Профилактика дефицита | 200–400 мкг (0,2–0,4 мг) | 1 раз в сутки |
| Лечение дефицита | 1 мг | 1 раз в сутки |
| Мегалобластная анемия | 1 мг | 3 раза в сутки |
Длительность курса определяется врачом: профилактические курсы обычно составляют 1–3 месяца, лечебные — до нормализации показателей крови (как правило, не менее 4–6 недель). Таблетку проглатывают целиком, запивая водой.
¶Противопоказания и меры предосторожности
Применение фолиевой кислоты противопоказано при:
- повышенной чувствительности к компонентам препарата;
- пернициозной (B12-дефицитной) анемии без предварительной коррекции уровня витамина B12 — фолиевая кислота может уменьшать неврологические симптомы, маскируя прогрессирование заболевания;
- онкологических заболеваниях в анамнезе (по некоторым данным, высокие дозы фолатов могут стимулировать рост опухолевой ткани);
- тяжёлой почечной недостаточности.
С осторожностью назначают при бронхиальной астме, дефиците витамина B12, стенокардии. Пожилым пациенткам перед началом приёма рекомендуется сдать общий анализ крови и определить уровень витамина B12 и фолатов в сыворотке.
¶Побочные эффекты
При соблюдении рекомендованных доз побочные реакции возникают редко. Возможны аллергические реакции (кожная сыпь, зуд, бронхоспазм), тошнота, горечь во рту, вздутие живота. Длительный приём доз свыше 10 мг в сутки может приводить к гиповитаминозу B12, неврологическим нарушениям и нарушениям сна.
¶Взаимодействие с другими препаратами
Женщины старше 60 лет часто принимают несколько лекарств одновременно, поэтому важно учитывать взаимодействие фолиевой кислоты:
- Метформин (при сахарном диабете) снижает всасывание фолатов;
- Антациды и колестирамин уменьшают абсорбцию витамина;
- Фенитоин, карбамазепин (противосудорожные) снижают уровень фолатов в крови;
- Метотрексат (цитостатик) является антагонистом фолиевой кислоты — одновременный приём требует врачебного контроля;
- Хлорамфеникол снижает эффективность терапии анемии.
¶Пищевые источники и дополнительная информация
Помимо аптечных препаратов, фолаты поступают с пищей: печень, бобовые, шпинат, брокколи, зелёный салат, орехи, цитрусовые. Однако термическая обработка уничтожает до 50–90 % природных фолатов, а биодоступность пищевых форм ниже, чем синтетической кислоты, поэтому в пожилом возрасте нередко требуется дополнительный приём препарата.
Фолиевую кислоту отпускают без рецепта, но женщинам старше 60 лет целесообразно согласовать приём с терапевтом или гериатром с учётом сопутствующих заболеваний и текущей лекарственной терапии.
¶Источники
- Инструкция по медицинскому применению препарата «Фолиевая кислота», ГРЛС Минздрава России.
- Национальные клинические рекомендации «Анемии у взрослых» (МЗ РФ).
- Пищевые и биологически активные добавки: национальное руководство / под ред. В. А. Тутельяна, И. А. Тарасовой. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Данные Всемирной организации здравоохранения по микронутриентам в пожилом возрасте.