Атрофический гастрит¶
Атрофический гастрит — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, при котором происходит атрофия (истончение и гибель) желёзистого эпителия с замещением его соединительной тканью. Относится к наиболее значимым формам хронического гастрита в связи с повышением риска развития предраковых изменений и рака желудка. По международной классификации МКБ-10 кодируется как K29.4.
¶Этиология и патогенез
Основные причины развития атрофического гастрита:
- Helicobacter pylori — основной этиологический фактор; бактерия вызывает хроническое воспаление, постепенно разрушающее железистый эпителий.
- Аутоиммунный механизм — образование антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла, что приводит к аутоиммунному гастриту типа А с развитием пернициозной анемии.
- Длительное воздействие химических агентов — желчные кислоты (рефлюкс-гастрит), нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь.
- Наследственная предрасположенность и факторы питания (дефицит белка, витаминов, микроэлементов).
Патогенез связан с постепенной гибелью желёзистых клеток и их замещением фиброзной тканью или кишечным эпителием (кишечная метаплазия). Кишечная и пилорическая метаплазии рассматриваются как предраковые состояния.
¶Классификация
По локализации выделяют:
| Тип | Локализация | Особенности |
|---|---|---|
| Тип А | Фундальный отдел (тело желудка) | Аутоиммунный, сопровождается В12-дефицитной анемией |
| Тип B | Пилорический отдел (антрум) | Связан с H. pylori, наиболее распространён |
| Тип C | Смешанный / химический | Обусловлен рефлюксом желчи или НПВП |
По степени тяжести различают лёгкую, умеренную и тяжёлую атрофию, а по распространённости — очаговую и диффузную.
¶Симптомы
Клиническая картина на ранних стадиях часто стёрта. Характерны:
- Дискомфорт и тяжесть в эпигастрии после еды
- Снижение аппетита, тошнота, отрыжка
- При аутоиммунной форме — признаки В12-дефицитной анемии: слабость, бледность, глоссит, парестезии, нарушение походки
- Снижение массы тела при выраженном атрофическом процессе
¶Диагностика
Основные методы:
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией — «золотой стандарт»; выявляют истончение слизистой, просвечивающие сосуды, кишечную метаплазию.
- Гистологическое исследование биоптатов по системе OLGA/OLGIM для оценки степени атрофии.
- Дыхательный тест на H. pylori, серологические тесты, определение антител к париетальным клеткам.
- Уровень пепсиногенов I и II и соотношение пепсиноген I/II — неинвазивный маркер атрофии.
- Уровень гастрина-17 и витамина B12.
¶Лечение
Лечение носит комплексный характер:
- Эрадикация H. pylori по стандартным схемам (ингибитор протонного насоса + два антибиотика) — при подтверждённой инфекции.
- Заместительная терапия при В12-дефиците — внутримышечные инъекции цианокобаламина.
- Диета — дробное питание, исключение раздражающей пищи, алкоголя, ограничение жареного и острого.
- Препараты висмута, гастропротекторы, ферментные препараты при сопутствующей экзокринной недостаточности.
- Контрольная ЭГДС с биопсией каждые 1–3 года при подтверждённой кишечной метаплазии.
¶Риск малигнизации
Атрофический гастрит относится к предраковым состояниям желудка. Риск рака желудка при диффузной атрофии повышен в несколько раз по сравнению с общей популяцией. Ключевыми маркерами риска считаются кишечная метаплазия, дисплазия эпителия и аутоиммунный гастрит. В связи с этим пациенты с подтверждённой атрофией требуют диспансерного наблюдения.
¶История изучения
Классификация по типам A, B, C была предложена немецким патологом Георгом Леманном в 1970-е годы и получила широкое распространение. С открытием Helicobacter pylori в 1982 году Барри Маршаллом и Робином Уорреном (Нобелевская премия 2005 года) представления о природе хронического гастрита существенно пересмотрены.
¶Источники
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. Л. Реймера. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
- Клинические рекомендации РГАХ «Диагностика и лечение хронического гастрита».
- Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut, 2022.
- Классификация OLGA/OLGIM: Rugge M. et al. Gastric cancer: from histogenesis to early diagnosis. 2019.