Флюорография: назначение, виды и порядок проведения¶
Флюорография — метод лучевой диагностики, основанный на получении рентгеновского изображения внутренних органов грудной клетки с последующей фиксацией его на плёночном носителе или цифровом носителе. Метод применяется преимущественно для массового обследования населения с целью выявления заболеваний лёгких и сердца, прежде всего туберкулёза. В России флюорография является обязательной медицинской процедурой, прохождение которой регулярно требуется при устройстве на работу, поступлении в учебные заведения, оформлении медицинских книжек и ряда других документов.
¶Принцип действия
При флюорографии рентгеновский аппарат генерирует пучок излучения, который проходит через тело пациента. Плотные ткани (кости, сердце, сосуды) поглощают излучение в большей степени, чем лёгкие, заполненные воздухом. В результате на флуоресцирующем экране или цифровом детекторе формируется изображение, отражающее структуру грудной клетки. Изображение с экрана снимается камерой и фиксируется на фотоплёнке размером 100×100 мм (классический формат) либо записывается в цифровой файл.
Ключевое отличие флюорографии от рентгенографии — размер получаемого изображения. При флюорографии снимок получается маленьким (как правило, 100×100 мм), что снижает детализацию, но позволяет использовать более дешёвую плёнку и оборудование. Рентгенография даёт крупное изображение (обычно 24×30 см) с высокой детализацией и применяется для уточняющей диагностики.
¶Виды флюорографии
По типу носителя изображения выделяют:
- Плёночная флюорография — классический метод, при котором изображение фиксируется на рентгеновской плёнке. В России постепенно вытесняется цифровыми методами.
- Цифровая флюорография — изображение записывается на цифровой носитель. Позволяет уменьшить лучевую нагрузку на пациента, хранить снимки в электронном виде и отправлять их по сети.
По способу получения изображения различают:
- Прямую флюорографию — изображение с флуоресцирующего экрана снимается камерой через оптическую систему.
- Косвенную флюорографию — изображение с экрана проецируется на фотоплёнку через оптическую систему.
¶Показания и противопоказания
Флюорография проводится с профилактической целью для выявления туберкулёза, пневмоний, опухолей лёгких, сердечной патологии и других заболеваний. В России взрослым рекомендуется проходить флюорографию один раз в два года, а лицам из групп риска (медицинским работникам, работникам детских учреждений, лицам с хроническими заболеваниями лёгких и ВИЧ-инфицированным) — ежегодно. Детям до 18 лет флюорография, как правило, не проводится, вместо неё используется рентгенография по медицинским показаниям.
Абсолютных противопоказаний у метода нет. Относительными являются беременность (процедура проводится только по строгим показаниям с защитой живота), тяжёлое состояние пациента, неконтролируемый кашель, не позволяющий задержать дыхание.
¶Порядок проведения процедуры
Перед флюорографией специальная подготовка не требуется. Пациенту рекомендуется:
- Снять с верхней части тела одежду и украшения, которые могут помешать снимку (цепочки, пуговицы, пирсинг).
- Освободить грудную клетку от синтетического белья — синтетика может давать артефакты на снимке.
- Сообщить специалисту о возможной беременности.
Ход процедуры:
- Пациент встаёт перед аппаратом, прижимая грудную клетку к вертикальному экрану или кассете с плёнкой/детектором.
- Руки вытягиваются вверх и упираются в специальные ручки, локти выводятся вперёд — это разводит лопатки и улучшает обзор лёгких.
- Подбородок кладётся на опору.
- По команде специалиста пациент делает глубокий вдох и задерживает дыхание — лёгкие максимально расправляются, что обеспечивает качественное изображение.
- В момент задержки дыхания делается снимок, который длится доли секунды.
- Затем выполняется второй снимок в косой проекции (при цифровой флюорографии).
Вся процедура занимает несколько минут, непосредственное облучение длится менее секунды. Снимок распечатывается на специальной плёнке или записывается на цифровой носитель, после чего врач-рентгенолог описывает результат.
¶Лучевая нагрузка
Одна процедура флюорографии даёт дозу облучения около 0,01–0,05 мЗв (миллизиверт) в зависимости от типа аппарата и комплектации пациента. Для сравнения: естественный фон в среднем составляет около 2,4 мЗв в год. Цифровая флюорография позволяет снизить дозу по сравнению с плёночной примерно в 2–5 раз.
¶Распространённость в России
В России флюорография остаётся одним из основных методов массового скрининга туберкулёза. По данным Минздрава, ежегодно процедуру проходят десятки миллионов человек. С 2010-х годов идёт постепенная замена плёночного оборудования на цифровое, что снижает лучевую нагрузку и упрощает хранение и передачу результатов.
Источники:
- «Рентгенология» (учебник под редакцией Е. Б. Бабичева)
- Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по проведению флюорографического обследования населения
- «Лучевая диагностика» (учебник под редакцией И. А. Кундина)
- Справочник «Рентгеновская техника» (под редакцией А. Н. Семёнова)