Фибролипома: определение, диагностика и лечение¶

Фибролипома — доброкачественная опухоль мягких тканей, представляющая собой зрелую липому (жировик), в которой жировая ткань сочетается с фиброзными включениями — соединительнотканными волокнами. Относится к группе мезенхимальных новообразований. По МКБ-10 кодируется как D17.9 (доброкачественное новообразование жировой ткани неуточнённой локализации). Чаще всего обнаруживается у взрослых людей старше 30–40 лет, одинаково часто у мужчин и женщин.

¶Строение и отличия от обычной липомы

Обычная липома состоит преимущественно из зрелых адипоцитов — жировых клеток. При фибролипоме в структуре опухоли преобладает фиброзная (соединительная) ткань, а жировые включения представлены отдельными долями или тяжами. Гистологически фибролипома выглядит как узел, разделённый на дольки плотными фиброзными перегородками, между которыми располагаются скопления зрелых жировых клеток. Соотношение жировой и фиброзной ткани может варьировать, но преобладание соединительнотканных элементов отличает фибролипому от классической липомы.

Фибролипома обычно растёт медленно, не прорастает в окружающие ткани и не метастазирует. При пальпации она ощущается как мягкий или умеренно плотный подвижный узел, безболезненный при нажатии.

¶Локализация

Фибролипомы могут возникать практически в любой части тела, где присутствует жировая ткань. Наиболее частые локализации:

• подкожная клетчатка туловища и конечностей;
• забрюшинное пространство;
• область шеи;
• молочные железы (фибролипома молочной железы — одна из распространённых доброкачественных опухолей груди);
• брыжейка кишечника;
• околопочечная клетчатка;
• мягкие ткани конечностей.

В молочной железе фибролипома формируется из жировой ткани, которая составляет значительную часть паренхимы органа, и часто выявляется при маммографии в виде плотного однородного образования с чёткими контурами.

¶Причины и факторы риска

Точные причины образования фибролипом не установлены. К предрасполагающим факторам относят:

• генетическую предрасположенность (при семейных липоматозах опухоли множественные и могут содержать выраженный фиброзный компонент);
• гормональные нарушения, в том числе дисфункцию щитовидной железы;
• нарушения липидного обмена;
• травмы мягких тканей;
• малоподвижный образ жизни и избыточную массу тела.

Важно подчеркнуть, что ожирение само по себе не является причиной липомы: опухоль развивается из локальных скоплений жировой ткани и не связана напрямую с общим объёмом жировых отложений.

¶Симптомы

Небольшие фибролипомы, как правило, бессимптомны и обнаруживаются случайно. По мере роста образования могут появляться:

• видимое выбухание кожи в месте локализации;
• ощущение инородного тела;
• дискомфорт при движении (если опухоль расположена рядом с суставом или в зоне, подверженной нагрузке);
• болезненность — при сдавлении нервных окончаний или воспалении.

Особого внимания требуют фибролипомы забрюшинного пространства и брыжейки кишечника: из-за глубокого расположения они долго остаются незамеченными и могут достигать значительных размеров, вызывая сдавление соседних органов.

¶Диагностика

Диагностика фибролипомы включает:

• осмотр и пальпацию — узел подвижный, мягкий или умеренно плотный, безболезненный;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — помогает определить размеры, структуру и локализацию образования;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) — наиболее информативный метод, позволяющий отличить фибролипому от других опухолей мягких тканей по характерному сигналу жировой ткани;
• компьютерную томографию (КТ) — при глубоких локализациях;
• маммографию — при подозрении на фибролипому молочной железы;
• тонкоигольную аспирационную биопсию или трепан-биопсию — для подтверждения доброкачественности и исключения липосаркомы.

Ключевой диагностический признак на МРТ — наличие жирового компонента в структуре опухоли, что отличает фибролипому от фибромы и других плотных образований.

¶Лечение

При небольших бессимптомных фибролипомах показано наблюдение. Хирургическое лечение рекомендуется в следующих случаях:

• быстрый рост опухоли;
• боль или дискомфорт;
• косметический дефект;
• сдавление соседних органов и нервов;
• подозрение на злокачественное перерождение.

Основной метод лечения — хирургическое иссечение. При фибролипоме, в отличие от обычной липомы, простая липосакция часто неэффективна из-за плотного фиброзного компонента, поэтому выполняют энуклеацию (вылущивание) опухоли вместе с капсулой или сегментарную резекцию. Рецидивы после полного удаления редки.

Лекарственной терапии, растворяющей фибролипому, не существует. Народные методы (компрессы, мази) не влияют на рост опухоли и могут привести к воспалению.

¶Прогноз

Прогноз при фибролипоме благоприятный. Злокачественное перерождение (озлокачествление в липосаркому) встречается крайне редко и чаще связано с глубоко расположенными опухолями забрюшинного пространства. После полного хирургического удаления рецидивы составляют единичные случаи.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Доброкачественные новообразования мягких тканей»
• Гистологические атласы опухолей мягких тканей (ВОЗ классификация опухолей мягких тканей и костей, 5-е издание)
• Справочник по онкологии: доброкачественные новообразования жировой ткани
• Российские национальные руководства по маммологии