Забрюшинное пространство¶

Забрюшинное пространство — это пространство между задней стенкой брюшной полости и задним листком брюшины, ограниченное сверху диафрагмой, снизу — малым тазом, по бокам — брюшными мышцами. В нём расположены почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, восходящая и нисходящая ободочные кишки, аорта, нижняя полая вена и часть поджелудочной железы. Пространство подразделяется на правое и левое забрюшинные пространства, разделённые корнем брыжейки тонкой кишки и поджелудочной железой.

¶Границы и строение

Забрюшинное пространство имеет форму, приближающуюся к треугольной при поперечном сечении. Передняя граница — задний листок брюшины, задняя — внутренняя поверхность задней брюшной стенки, покрытая поперечной фасцией и подвздошно-поясничной мышцей. Боковые границы образованы латеральными связками почек. Сверху пространство ограничено диафрагмой, снизу — переходом в малый таз.

Выделяют два отдела:

• Правое забрюшинное пространство — содержит правую почку и надпочечник, восходящую ободочную кишку, нисходящую часть двенадцатиперстной кишки, нижнюю полую вену и правый мочеточник.
• Левое забрюшинное пространство — содержит левую почку и надпочечник, нисходящую ободочную кишку, селезёнку, поджелудочную железу, аорту и левый мочеточник.

¶Органы забрюшинного пространства

¶Почки и мочевыводящие пути

Почки — парные бобовидные органы массой 120–200 граммов, расположенные на уровне XII грудного — III поясничного позвонков. Правая почка обычно на 1–2 см ниже левой из-за расположения печени. Каждая почка окружена фиброзной капсулой, жировой клетчаткой и почечной фасцией (фасция Героты). Надпочечники — парные железы массой 4–5 граммов, расположенные на верхних полюсах почек.

Мочеточники — парные мышечные трубки длиной 25–30 см, начинающиеся от почечных лоханок и впадающие в мочевой пузырь. Проходят забрюшинно вдоль поясничных позвонков, пересекая подвздошные сосуды.

¶Поджелудочная железа

Поджелудочная железа — железистый орган длиной 12–15 см, массой 60–100 граммов, расположенный забрюшинно на уровне I–II поясничных позвонков. Головка железы охватывает изгиб двенадцатиперстной кишки, тело и хвост направляются влево и вверх к селезёнке. Хвост поджелудочной железы граничит с селезёнкой и левой почкой.

¶Двенадцатиперстная кишка

Двенадцатиперстная кишка — часть тонкой кишки длиной 25–30 см, образующая подковообразную петлю вокруг головки поджелудочной железы. Верхняя горизонтальная, нисходящая, нижняя горизонтальная и восходящая части кишки расположены забрюшинно. Нисходящая часть содержит устье общего желчного протока.

¶Ободочная кишка

Восходящая и нисходящая ободочные кишки расположены забрюшинно и фиксированы к задней брюшной стенке. Поперечная ободочная кишка находится интраабдоминально и подвижна благодаря длинной брыжейке.

¶Сосуды и нервы

Забрюшинное пространство содержит крупные сосуды: брюшную аорту, нижнюю полую вену, почечные артерии и вены, брыжеечные артерии. Аорта отходит от диафрагмы на уровне XII грудного позвонка и разделяется на общие подвздошные артерии на уровне IV поясничного позвонка. Нижняя полая вена образуется слиянием двух общих подвздошных вен на уровне V поясничного позвонка.

Забрюшинное пространство содержит также поясничное сплетение, почечное сплетение, аортальное сплетение и нижнее брыжеечное сплетение, обеспечивающие иннервацию органов брюшной полости и малого таза.

¶Клиническое значение

Забрюшинное пространство имеет важное значение в хирургической практике. Забрюшинный доступ используется при операциях на почках, надпочечниках, поджелудочной железе, аорте и нижней полой вене. Патологические процессы в забрюшинном пространстве — забрюшинные гематомы, абсцессы, опухоли — могут оставаться скрытыми длительное время из-за отсутствия выраженных симптомов.

Забрюшинная клетчатка является путём распространения инфекции из почек, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Гнойные процессы могут распространяться вдоль мочеточников, сосудов и нервов, достигая малого таза и грудной клетки.

Повреждения забрюшинных органов — почек, мочеточников, поджелудочной железы — являются тяжёлой травмой, требующей неотложной хирургической помощи. Забрюшинные гематомы могут быть следствием травмы, аневризмы аорты или нарушений свёртывания крови.

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Губарьков А. А. «Хирургическая анатомия забрюшинного пространства»
• Клиническая анатомия органов брюшной полости. Учебное пособие