ЭВЛК — эндовидеолапароскопическая холецистэктомия¶

ЭВЛК (эндовидеолапароскопическая холецистэктомия) — это хирургическая операция по удалению желчного пузыря, выполняемая через проколы передней брюшной стенки с использованием лапароскопического оборудования и видеокамеры. Относится к числу наиболее распространённых абдоминальных вмешательств в мировой хирургии и является «золотым стандартом» лечения желчнокаменной болезни.

¶Показания

Основным показанием к ЭВЛК служит желчнокаменная болезнь (ЖКБ), сопровождающаяся:

• холециститом (воспалением желчного пузыря);
• желчной коликой — приступообразной болью в правом подреберье;
• холедохолитиазом (камнями в общем желчном протоке);
• полипами желчного пузыря;
• хроническим калькулёзным холециститом.

Операция также выполняется при дискинезии желчевыводящих путей, не поддающейся консервативному лечению, и при «фармацевтическом» растворении камней, если оно не дало результата.

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются:

• тяжёлая сердечная и лёгочная недостаточность;
• нарушения свёртываемости крови;
• острый перитонит в терминальной стадии;
• подозрение на рак желчного пузыря (в этом случае показана открытая операция).

Относительными противопоказаниями выступают беременность (во втором триместре операция возможна), спаечная болезнь, ожирение высокой степени, предшествующие операции на верхнем этаже брюшной полости.

¶Подготовка к операции

Перед ЭВЛК пациент проходит стандартное предоперационное обследование: анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. При подозрении на камни в общем желчном протоке выполняется МРТ-холангиография или ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

За 8–12 часов до операции запрещается приём пищи и жидкости. За 1–2 часа до вмешательства может проводиться профилактическая антибиотикотерапия.

¶Ход операции

Пациент располагается на операционном столе в положении на спине с приподнятым головным концом (положение Тренделенбурга). Хирург выполняет 3–4 прокола (троакарные порты) длиной 5–12 мм в передней брюшной стенке. Через один из портов вводится лапароскоп — тонкая трубка с камерой и источником света, изображение с которой передаётся на монитор.

В брюшную полость нагнетается углекислый газ для создания рабочего пространства (пневмоперитонеум). Хирург идентифицирует «треугольник Кало» — анатомическую область, где желчный проток соединяется с артерией и веной. Желчный пузырь отделяется от ложа, пузырная артерия и проток пересекаются и пережимаются титановыми скобками или ультразвуковым коагулятором. Удалённый орган извлекается через один из портов (часто в специальном мешке-экстракторе). Проколы ушиваются.

Средняя длительность операции — 30–90 минут.

¶Виды холецистэктомии

¶Осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, ЭВЛК сопряжена с риском:

• кровотечения;
• повреждения желчного протока (в 0,3–0,5% случаев);
• инфицирования раны;
• остаточных камней в желчных протоках;
• «постхолецистэктомического синдрома» — расстройств пищеварения после удаления пузыря.

¶Реабилитация

Благодаря малой травматичности пациент обычно выписывается на 1–3-й день после операции. Полное восстановление занимает 2–4 недели. В первые дни рекомендуется щадящая диета (стол №5 по Певзнеру), ограничение физических нагрузок на 4–6 недель.

¶Распространённость

В России ежегодно выполняется свыше 200 тысяч холецистэктомий, из которых более 90% — лапароскопические. Методика активно развивается в ведущих клиниках страны: НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского, РНЦХ им. Б. В. Петровского, Сеченовский университет.

Впервые лапароскопическая холецистэктомия была выполнена французским хирургом Филиппом Муре в 1987 году, что стало поворотным моментом в абдоминальной хирургии.

Источники:

• Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Минздрав России)
• Национальные рекомендации по лапароскопической хирургии
• Справочник хирурга (под ред. В. С. Савельева)
• Материалы Российского общества эндоскопической хирургии