Эректильная дисфункция¶
Эректильная дисфункция (устар. «импотенция») — неспособность мужчины достигать и поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для совершения полового акта. Термин «импотенция» (от лат. impotentia — бессилие) считается устаревшим и стигматизирующим, в современной медицинской практике и международной классификации болезней используется термин «эректильная дисфункция» (ЭД). Распространённость проблемы высока: по различным оценкам, той или иной степенью нарушений эрекции страдают от 10 до 52 % мужчин в возрасте от 40 до 70 лет, причём частота нарушений растёт с возрастом.
¶Классификация
По происхождению выделяют два основных типа нарушений:
- Психогенная ЭД — обусловлена психологическими факторами: стрессом, тревогой, депрессией, конфликтами в паре, сексуальными страхами. Обычно сохранена утренняя эрекция, нарушения возникают избирательно — в определённых ситуациях или с определёнными партнёршами.
- Органическая ЭД — вызвана заболеваниями или повреждениями сосудов, нервов, гормональными нарушениями. Подразделяется на сосудистую (наиболее частую), нейрогенную, эндокринную, анатомическую (травмы, болезни Пейрони).
По течению различают постоянную (стойкую) и ситуативную ЭД, по степени — лёгкую, среднюю и тяжёлую.
¶Причины
¶Сосудистые факторы
Эрекция возникает при наполнении кавернозных тел пениса кровью: артерии расширяются, венозный отток перекрывается. Любое нарушение этого механизма приводит к ЭД. К сосудистым причинам относят атеросклероз, гипертоническую болезнь, сахарный диабет, хроническую почечную недостаточность, курение. Сахарный диабет — один из ведущих факторов: при нём нарушается и артериальный приток, и нервная регуляция, и гормональный фон.
¶Нейрогенные факторы
Повреждение нервов, участвующих в эрекции, возможно при травмах позвоночника и спинного мозга, рассеянном склерозе, после операций на органах малого таза (простатэктомия, операции на прямой кишке), при алкоголизме и диабетической нейропатии.
¶Эндокринные факторы
Дефицит тестостерона (гипогонадизм) снижает либидо и ухудшает эрекцию. К нарушениям приводят также гиперпролактинемия, болезни щитовидной железы, ожирение (жировая ткань ароматизирует тестостерон в эстрогены).
¶Психогенные факторы
Стресс, тревожное ожидание неудачи («страх неудачи»), депрессия, конфликты в паре, сексуальное насилие в прошлом. Часто психогенная и органическая ЭД сочетаются и усиливают друг друга.
¶Лекарственные и иные факторы
ЭД могут вызывать антигипертензивные препараты (бета-адреноблокаторы, тиазидные диуретики), антидепрессанты (СИОЗС), нейролептики, антиандрогены, опиоиды. Способствуют нарушениям курение, алкоголизм, приём анаболических стероидов, ожирение, малоподвижный образ жизни.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и осмотра. Используются опросники (например, МИЭФ — Международный индекс эректильной функции). Дополнительно проводят:
- анализ крови: общий тестостерон, глюкоза, липидный профиль, пролактин, ТТГ;
- ультразвуковую допплерографию сосудов пениса с оценкой артериального притока и венозного оттока;
- ночные эрекции (ночной пенис-тумесценс-тест) для дифференциации психогенной и органической ЭД;
- при необходимости — кавернозографию, уретрографию, консультации уролога-андролога, эндокринолога, психотерапевта.
¶Лечение
¶Изменение образа жизни
Отказ от курения, нормализация веса, физическая активность (доказана эффективность аэробных нагрузок), коррекция питания, лечение сопутствующих заболеваний (диабет, гипертония, депрессия). Эти меры показаны всем пациентам и часто дают самостоятельный эффект при лёгкой ЭД.
¶Психотерапия
Показана при психогенной ЭД и как дополнение при органической. Применяют когнитивно-поведенческую терапию, секс-терапию, методики снятия тревоги, работу с парой.
¶Медикаментозная терапия
Основа лечения — ингибиторы ФДЭ5 (фосфодиэстеразы-5): силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил. Они усиливают естественный механизм эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию. При неэффективности применяют интракавернозные инъекции алпростадила, вакуумные эректильные устройства, внутриуретральные суппозитории. При гипогонадизме назначают заместительную терапию тестостероном. Хирургическое лечение (протезирование кавернозных тел) показано при рефрактерной ЭД.
¶Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от причины: при психогенной ЭД и раннем обращении эффективность лечения высока; при выраженной сосудистой патологии требуется длительная терапия. Профилактика сводится к контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний — именно ЭД нередко выступает ранним маркером атеросклероза и поводом для комплексного обследования.
¶История термина
Слово «импотенция» происходит от латинского impotentia («бессилие», «неспособность») и использовалось в медицине с античности. В XX веке термин приобрёл негативную коннотацию, и в 1990-е годы международное урологическое сообщество заменило его нейтральным «эректильная дисфункция». В русскоязычной литературе оба термина встречаются, но официальные клинические рекомендации Минздрава РФ используют понятие «эректильная дисфункция».
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава России «Эректильная дисфункция»
- Международный индекс эректильной функции (MIIEF / IIEF)
- Европейская урологическая ассоциация (EAU): Guidelines on Sexual and Reproductive Health
- ВОЗ, МКБ-10: N52 — Мужская эректильная дисфункция
- Лопаткин Н. А. (ред.) — Урология: национальное руководство