ЭКМО — экстракорпоральная мембранная оксигенация¶
ЭКМО (от англ. extracorporeal membrane oxygenation, «экстракорпоральная мембранная оксигенация») — метод временной замены функции лёгких и/или сердца с помощью аппарата искусственного кровообращения, в котором кровь пациента пропускается через оксигенатор (мембранную оксигенаторную систему), насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа, а затем возвращается в сосудистое русло. Метод относится к области экстракорпоральных технологий поддержки жизнедеятельности и применяется в реаниматологии, кардиохирургии и неонатологии при тяжёлой дыхательной и/или сердечной недостаточности, не поддающейся стандартной терапии.
¶История
Первые опыты по оксигенации крови вне организма проводились в 1930-х годах: в 1937 году американский хирург Джон Гиббон начал разработку аппарата искусственного кровообращения, который в 1953 году впервые позволил провести успешную операцию на сердце. В 1956 году Мортон и Кольм впервые применили ЭКМО у взрослого пациента с дыхательной недостаточностью, однако метод долгое время оставался экспериментальным из-за высокой частоты осложнений, прежде всего гемолиза и тромбозов.
Существенный прогресс наступил в 1970-х годах, когда появились мембранные оксигенаторы, заменившие пузырьковые, что резко снизило повреждение форменных элементов крови. В 1975 году в Калифорнии была создана программа ЭКМО для новорождённых, показавшая выживаемость около 80 % при тяжёлой дыхательной недостаточности. В 1989 году в США было учреждено национальное регистрирующее агентство ELSO (Extracorporeal Life Support Organization), которое собирает статистику по применениям метода по всему миру.
В России развитие ЭКМО началось в 1960-х годах в Институте общей и неотложной хирургии АМН СССР (Харьков) под руководством А. А. Вишневского и В. И. Шумакова. В 1961 году в СССР был создан первый отечественный аппарат искусственного кровообращения «ИК-1», а в 1970-х годах в СССР начались клинические применения ЭКМО у взрослых и детей. В современной России метод развивается в ведущих кардиохирургических и реаниматологических центрах — ФНКЦ, НМИЦ, НЦССХ им. А. Н. Бакулева и других.
¶Устройство системы
Базовая ЭКМО-система состоит из следующих компонентов:
- Насос — перистальтический или центробежный, обеспечивает кровоток через контур (от 1 до 7 л/мин в зависимости от потребностей пациента).
- Оксигенатор (мембранный) — полипропиленовая или полиметилпентеновая мембрана, через которую диффундируют газы; кислород подаётся в «свежую» камеру, а кровь — в «венозную».
- Теплообменник — поддерживает температуру крови на уровне 36–37 °C.
- Контурные трубки и канюли — соединяют систему с сосудистым руслом пациента.
- Система мониторинга — контролирует давление, температуру, газовый состав крови, сатурацию.
¶Виды ЭКМО
В зависимости от того, какие функции замещаются, различают два основных типа:
| Тип | Венозно-венозная (VV-ЭКМО) | Венозно-артериальная (VA-ЭКМО) |
|---|---|---|
| Замещаемая функция | Только лёгочная | Лёгочная и сердечная |
| Точка подключения | Две венозные канюли (бедренная/яремная) | Венозная + артериальная канюли |
| Показания | Тяжёлая дыхательная недостаточность | Кардиогенный шок, остановка сердца |
Существуют также гибридные варианты — VA-VV-ЭКМО, при котором при восстановлении сердечной деятельности контур переводится в венозно-венозный режим без смены канюль.
¶Показания
Основные показания к ЭКМО:
- Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с индексом оксигенации ниже 80 мм рт. ст.
- Тяжёлая пневмония, в том числе вирусная
- Послеоперационная кардиогенная недостаточность
- Тромбоэмболия лёгочной артерии
- Остановка сердца (рефрактерная)
- Гипертермия, отравление кардиотоксическими препаратами
- Трансплантация лёгкого (мост к пересадке)
¶Осложнения
Частота осложнений при ЭКМО, по данным ELSO, составляет около 30–40 %. К основным относятся:
- Кровотечения (в том числе внутричерепные — до 10–15 % случаев)
- Тромбозы контура и тромбоэмболии
- Гемолиз
- Инфекции, связанные с канюлями
- Нейрологические нарушения
- Механические поломки системы
¶Применение в России
В Российской Федерации ЭКМО активно применяется с 2010-х годов, особенно во время пандемии COVID-19 в 2020–2021 годах, когда метод стал одним из ключевых в лечении тяжёлых форм коронавирусной инфекции. К 2022 году в стране работало более 200 ЭКМО-центров, а национальный регистр ЭКМО вёлся под эгидой НМИЦ. Средняя стоимость одного сеанса ЭКМО в России оценивается в несколько миллионов рублей, что делает метод одним из самых дорогостоящих в реаниматологии.
¶Интересные факты
- Средняя продолжительность ЭКМО-поддержки составляет 5–10 дней, но в отдельных случаях достигает нескольких недель.
- В 2009 году во время пандемии свиного гриппа H1N1 метод ЭКМО получил широкое распространение в Европе и Северной Америке.
- В 2020 году впервые в России ЭКМО была применена у пациента с COVID-19 в ФНКЦ.
Источники:
- ELSO Guidelines for Adult and Pediatric ECMO (Extracorporeal Life Support Organization)
- Шумаков В. И. «Искусственное кровообращение»
- Вишневский А. А. «Экстракорпоральные методы в хирургии»
- Клинические рекомендации Минздрава России по применению ЭКМО
- Журнал «Анестезиология и реаниматология»