Диспепсические явления¶
Диспепсические явления — это совокупность симптомов нарушения пищеварения, проявляющихся в верхней части живота: тяжесть, дискомфорт, боль в эпигастрии, раннее насыщение, вздутие, тошнота, отрыжка и изжога. Термин происходит от греческого dyspepsia (дурное пищеварение). В клинической практике различают функциональную диспепсию (при отсутствии структурных изменений в желудке и двенадцатиперстной кишке) и органическую, вызванную конкретным заболеванием — язвенной болезнью, гастритом, панкреатитом, онкологией.
¶Классификация
По этиологии диспепсические явления делятся на:
- Функциональные — диагностируются, если симптомы сохраняются более 3 месяцев при отсутствии патологии по данным эндоскопии и УЗИ.
- Органические — связаны с конкретным морфологическим изменением органов пищеварения.
По характеру нарушения выделяют четыре варианта течения:
- Язвенноподобный — боль в верхней трети живота, натощак или ночью, ослабевающая после еды и приёма антацидов.
- Дискинетический (неспецифический) — тяжесть, раннее насыщение, вздутие, тошнота.
- Рефлюксоподобный — изжога, кислая отрыжка, заброс содержимого желудка в пищевод.
- Комбинированный — смешанная картина.
¶Причины
Среди органических причин на первом месте стоит хеликобактерная инфекция (Helicobacter pylori), ассоциированная с гастритом и язвенной болезнью. Другие причины: желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, целиакия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, опухоли желудка и поджелудочной железы, побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикоидов, антибиотиков, метформина.
Функциональная диспепсия связана с нарушением моторики (замедление эвакуации, гиперчувствительность слизистой), психоэмоциональным стрессом, нерегулярным питанием, перееданием, злоупотреблением острой и жирной пищи, кофе и алкоголя. По данным российских исследований, симптомы диспепсии отмечают до 30–40 % взрослого населения, причём женщины обращаются к врачу чаще.
¶Симптомы
Основные проявления:
- Дискомфорт или боль в эпигастральной области — ноющая, сдавливающая, локализованная по средней линии между рёберными дугами и пупком.
- Тяжесть после еды — ощущение переполнения даже при небольшом объёме пищи.
- Раннее насыщение — чувство, что желудок полон после нескольких кусков.
- Вздутие и урчание в верхней части живота.
- Тошнота, иногда со рвотой, приносящей облегчение.
- Отрыжка — воздухом или кислым.
- Изжога — жжение за грудиной, нарастающее в горизонтальном положении.
Симптомы ноют волнообразный характер и обостряются после приёма пищи, стресса, нарушения диеты.
¶Диагностика
Первый шаг — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая исключить язву, опухоль, атрофический гастрит. Дополнительно назначают тест на Helicobacter pylori (дыхательный, серологический или при биопсии), УЗИ органов брюшной полости, анализ крови (общий, биохимия, фекальный кальпротектин при подозрении на воспаление), при необходимости — КТ или МРТ брюшной полости.
При отсутствии структурной патологии и сохранении симптомов более 3 месяцев устанавливают диагноз функциональной диспепсии по Римским критериям IV пересмотра (2016).
¶Лечение
Терапия зависит от причины. При хеликобактерной инфекции проводят эрадикационную схему: ингибитор протонного насоса (омепразол, пантопразол) в двойной дозе + амоксициллин + кларитромицин или метронидазол в течение 10–14 дней. При ГЭРБ назначают ингибиторы протонного насоса длительными курсами.
При функциональной диспепсии применяют:
- ингибиторы протонного насоса в стандартной дозе;
- прокинетики (домперидон, итоприд) при явленах гастростаза;
- низкие дозы трициклических антидепрессантов (амитриптилин) при гиперчувствительности висцеральной системы;
- препараты висмута, антациды.
Немедикаментозные меры: дробное питание 5–6 раз в сутки, исключение жирного, острого, алкоголя и кофе, отказ от курения, снижение веса, умеренная физическая активность, коррекция стресса.
¶Прогноз
Функциональная диспепсия не угрожает жизни, но снижает её качество и может рецидивировать. Органические формы при ранней диагностике и лечении имеют благоприятный прогноз; при злокачественных опухолях исход определяется стадией заболевания.
¶Источники
- Государственный регистр лекарственных средств России
- Клинические рекомендации РМОГП «Функциональная диспепсия у взрослых»
- Римские критерии IV пересмотра (Rome Foundation, 2016)
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Терапевтическая энциклопедия, под ред. В. И. Маколкина