Хеликобактерная инфекция¶

Хеликобактерная инфекция — инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта, вызываемое бактериями рода Helicobacter, прежде всего Helicobacter pylori. Относится к числу самых распространённых бактериальных инфекций человека: ею заражено около половины населения планеты. Инфекция ассоциирована с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также повышает риск развития рака желудка и лимфомы MALT.

¶Возбудитель

Helicobacter pylori — грамотрицательная спиралевидная бактерия, открытая в 1982 году австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном. Маршалл и Уоррен за это открытие в 2005 году удостоены Нобелевской премии по физиологии или медицине.

Особенности возбудителя:

• Спиралевидная форма и жгутики — обеспечивают перемещение бактерии по слизистой оболочке желудка и закрепление в слое слизи.
• Фермент уреаза — расщепляет мочевину с образованием аммиака, который нейтрализует соляную кислоту и создаёт вокруг бактерии «защитный пузырь».
• Адгезины — белки, позволяющие прикрепляться к клеткам эпителия желудка.
• Выделение цитотоксинов (VacA, CagA) — повреждают клетки слизистой и поддерживают воспаление.

Бактерия способна длительно персистировать в желудке, не вызывая симптомов у большинства заражённых.

¶Пути заражения

Основной путь передачи — фекально-оральный и орально-оральный, то есть через загрязнённую воду, пищу, посуду, а также при тесном бытовом контакте. Заражение чаще происходит в детстве. Семейные кластеры инфекции распространены: у детей инфицированных матерей риск заражения выше.

¶Симптомы

У большинства носителей инфекция протекает бессимптомно. Клинически значимые проявления включают:

• диспептические жалобы — тяжесть, боль в эпигастрии, тошнота, отрыжка;
• симптомы язвенной болезни — голодные и ночные боли, обострения весной и осенью;
• при длительном течении — признаки железодефицитной анемии, снижение аппетита, потеря веса.

¶Диагностика

Методы выявления H. pylori делятся на инвазивные и неинвазивные.

¶Инвазивные

• Гастроскопия с биопсией — золотой стандарт; материал исследуют методами гистологии, уреазного теста (CLO-тест), посева, ПЦР.

¶Неинвазивные

• Дыхательный уреазный тест — пациент принимает мочевину с меченым углеродом; выделяемый CO₂ свидетельствует о наличии бактерии.
• Анализ кала на антиген H. pylori — высокая чувствительность и специфичность.
• Серологические тесты (ИФА) — определение антител; применимы для скрининга, но не показывают активность инфекции.

¶Лечение

Эрадикация (полное уничтожение) H. pylori показана при язвенной болезни, MALT-лимфоме, после резекции желудка по поводу рака, а также при функциональной диспепсии и семейном анамнезе рака желудка.

Стандартная схема — трёхкомпонентная терапия в течение 14 дней: ингибитор протонного насоса (омепразол, лансопразол), амоксициллин и кларитромицин. При резистентности применяют четырёхкомпонентные схемы с включением висмута субсалицилата и метронидазола или тетрациклина.

После курса эффективность эрадикации подтверждают дыхательным тестом или анализом кала не ранее чем через 4 недели после окончания терапии.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцина) в широкой клинической практике отсутствует. Основные меры — соблюдение гигиены, употребление чистой воды, санитарный надзор за общественным питанием, раннее выявление и лечение инфекции в семьях с больными.

¶Значение

Хеликобактерная инфекция остаётся одной из ключевых проблем гастроэнтерологии. Её эрадикация позволила снизить частоту рецидивов язвенной болезни и является профилактикой рака желудка. В России H. pylori диагностируется у 60–80 % взрослого населения, что определяет необходимость рационального подхода к назначению антибиотиков и борьбы с антибиотикорезистентностью.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, В. Л. Реймера. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Маршалл Б. Дж., Уоррен Дж. Р. Необитаемые спиралевидные бактерии в слизистой желудка у пациентов с гастритом и язвенной болезнью. — Lancet, 1984.
• Факультетская гастроэнтерология / под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: Медицина.
• Справочник по инфекционным болезням / под ред. А. П. Викторова.