Дислексия и дисграфия¶

Дислексия — специфическое расстройство чтения, проявляющееся в затруднении осмысления письменного текста при сохранном интеллекте, нормальном слухе и отсутствии выраженных дефектов зрения. Дисграфия — специфическое расстройство письма, выражающееся в стойких ошибках в написании слов и букв, нарушении письменной речи при относительно сохранном устном говорении. Оба расстройства относятся к группе специфических нарушений учебных навыков (по МКБ-10 — рубрика F81) и часто сочетаются друг с другом, поскольку чтение и письмо опираются на общие языковые и нейропсихологические механизмы.

¶Причины и распространённость

Дислексия и дисграфия имеют полигенное происхождение: в их формировании участвуют генетические факторы, особенности развития мозга и средовые воздействия. Установлено, что при дислексии нарушается связь между височными и лобными отделами левого полушария, отвечающими за фонологическую обработку — распознавание звуковой структуры слова. Исследования близнецов показывают наследуемость расстройства на уровне 40–70 %.

По различным оценкам, дислексией страдают от 5 до 17 % детей школьного возраста в зависимости от языка и критериев диагностики. Наиболее затруднительной для чтения считается английская орфография из-за несоответствия между написанием и произношением; в русском языке, где орфография более прозрачна, дислексия проявляется преимущественно в нарушении понимания прочитанного и скорости чтения.

К факторам риска относятся:

• отягощённый семейный анамнез (дислексия у родителей или братьев и сестёр);
• недоношенность и низкая масса тела при рождении;
• задержка речевого развития в раннем возрасте;
• дефицит фонологической осведомлённости — способности осознавать звуковую структуру слова.

¶Дислексия: проявления

Основные признаки дислексии у детей школьного возраста:

• медленное, неуверенное чтение с пропусками и заменами букв;
• ошибки при чтении однокоренных слов, путаница местами похожих по написанию слов («дом — мод»);
• затруднение при чтении вслух и про себя;
• утомляемость при чтении, избегание текстов;
• плохое понимание прочитанного при нормальном устном пересказе;
• трудности с запоминанием последовательности букв в незнакомых словах.

Выделяют несколько форм дислексии: фонологическую (нарушение звукового анализа слова), поверхностную (трудности с автоматическим распознаванием целых слов), семантическую (ошибки в понимании значений слов) и глобальную (грубое нарушение чтения). У взрослых дислексия может проявляться в трудностях с чтением инструкций, расписаний, документации, в замедленном темпе чтения и снижении уверенности в себе.

¶Дисграфия: проявления

Дисграфия проявляется в стойких ошибках, которые не исчезают после обучения грамоте и не объясняются недостатками преподавания. Характерные признаки:

• пропуски, перестановки и замены букв в словах;
• нарушение слоговой структуры слова (пропуск слогов, добавление лишних);
• ошибки в написании приставок, суффиксов и окончаний;
• нарушение согласования слов в предложении;
• несоблюдение орфографических правил, которые ребёнок знает устно;
• мелкий, неразборчивый почерк, неравномерный нажим;
• трудности с расстановкой знаков препинания.

Различают акустическую форму дисграфии (ошибки на основе сходных по звучанию звуков: «засолка» — «засонка»), оптическую (путаница визуально похожих букв: б–в, п–т, д–у), моторную (трудности с координацией движений руки при письме) и аграмматическую (ошибки в грамматических конструкциях). Дисграфия нередко сочетается с дислексией, а также с СДВГ и дискалькулией — нарушением счётных навыков.

¶Диагностика

Диагностика проводится комплексно и включает:

• консультацию невролога и психиатра для исключения органических поражений мозга и интеллектуальной недостаточности;
• обследование у психиатра-логопеда с использованием специальных методик (тесты на чтение и письмо, оценка фонологической осведомлённости);
• нейропсихологическое обследование для оценки высших психических функций;
• при необходимости — консультацию офтальмолога и оториноларинголога.

В России диагноз «дислексия» и «дисграфия» формулируется по МКБ-10 в рубрике F81 (специфические расстройства развития школьных навыков) и кодируется как F81.0 (специфическое расстройство чтения) и F81.2 (специфическое расстройство арифметических навыков) и др. В отечественной логопедической практике принята классификация, выделяющая формы нарушений по механизму: дисграфии и дислексии диссоциативного типа (при нормальном уровне развития речи), ассоциативного типа (при общем недоразвитии речи) и оптические.

¶Коррекция и поддержка

Дислексия и дисграфия не излечиваются полностью, но при своевременной коррекции их проявления существенно смягчаются. Основные направления работы:

• индивидуальные занятия с логопедом и специальным педагогом по развитию фонологических навыков, скорости и точности чтения и письма;
• метод Орто-Гил (мультисенсорный подход, связывающий зрение, слух и движение);
• использование адаптированных учебных материалов: увеличенный шрифт, цветовое кодирование, аудиокниги;
• обучение компенсаторным стратегиям: заучивание правил, использование словарей, проверка текста;
• психологическая поддержка, направленная на повышение самооценки и снижение тревожности.

В школьной практике детям с дислексией и дисграфией обычно предоставляются дополнительное время на выполнение письменных работ, освобождение от диктантов или замена их альтернативными формами контроля, право пользоваться техническими средствами (компьютером, диктофоном).

¶Значение и общественное признание

В ряде стран дислексия официально признана инвалидностью, дающей право на специальные образовательные условия. В России дети с этими расстройствами могут получить заключение ПМПК (психолого-медико-педагогической комиссии), на основании которого разрабатывается индивидуальная образовательная программа. Международное движение за права людей с дислексией (International Dyslexia Association) продвигает идею «дислексического мышления» как варианта нормы, подчёркивая, что при затруднении в чтении и письме у людей часто развиты пространственное мышление, креативность и интуиция.

Источники:

• МКБ-10. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр.
• Власова Т. А., Певзнер М. С. «Учителя о детях с недостатками в развитии».
• Лалаева Р. И. «Нарушения речевой деятельности у детей».
• Shaywitz S. «Overcoming Dyslexia».
• Мамаева Л. С. «Дисграфия и дислексия: диагностика и коррекция».