Диклофенак: инъекции и правила применения¶
Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, обладающее противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Инъекционная форма (раствор для внутримышечного введения, обычно 25 или 50 мг/мл) применяется при выраженном болевом синдроме и воспалении, когда пероральные формы недоступны или неэффективны. Уколы диклофенака выполняются внутримышечно, чаще всего в верхний наружный квадрант ягодицы, с интервалом не менее 8–12 часов.
¶Фармакологическое действие
Диклофенак ингибирует ферменты циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что снижает синтез простагландинов — медиаторов воспаления, боли и лихорадки. Препарат уменьшает отёк тканей, ограничивает подвижность в воспалённом суставе, снижает интенсивность боли в покое и при движении. Максимальная концентрация в плазме после внутримышечного введения достигается через 10–20 минут, что делает инъекционную форму препаратом выбора при острой боли.
¶Показания к инъекциям
Внутримышечные введения диклофенака назначают при:
- воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, подагрический артрит, спондилоартриты);
- дегенеративно-дистрофических поражениях (остеохондроз, артроз);
- боли в спине, люмбаго, ишиасе;
- травмах мягких тканей, растяжениях, ушибах;
- почечной колике (в комплексной терапии);
- послеоперационной и посттравматической боли;
- приступах мигрени.
Инъекционная форма обычно применяется в первые 2–3 дня острого состояния, затем пациента переводят на таблетки, свечи или наружные формы.
¶Техника внутримышечного введения
Алгоритм постановки укола:
- Выбор места. Стандартное место — верхний наружный квадрант ягодицы (зона, безопасная от седалищного нерва и крупных сосудов). Для правой руки — правая ягодица, для левой — левая.
- Подготовка. Вымыть руки, надеть перчатки, обработать ампулу и руки антисептиком (спиртовой салфеткой).
- Открытие ампулы. Надпилить или надломить шейку ампулы по маркировке, протереть горлышко спиртом.
- Набор раствора. Вскрыть одноразовый шприц, набрать необходимый объём (обычно 3 мл — 75 мг диклофенака натрия), выпустить воздух.
- Обработка кожи. Протереть место инъекции дважды спиртовой салфеткой — сначала от центра к периферии, затем повторно.
- Введение. Ввести иглу быстрым уверенным движением перпендикулярно поверхности на глубину 2/3 длины иглы. Медленно впрыснуть раствор (не менее 20–30 секунд).
- Завершение. Извлечь иглу, прижать место инъекции ватным шариком с антисептиком, помассировать ягодицу для равномерного распределения препарата.
Для уменьшения болезненности раствор можно слегка подогреть в руке, а после инъекции приложить холод.
¶Дозировки и кратность
Стандартная разовая доза для взрослых — 75 мг (3 мл 25% раствора), кратность — 1–2 раза в сутки. Максимальная суточная доза — 150 мг (2 инъекции в разные ягодицы). Длительность курса — не более 2–5 дней, в редких случаях — до 7 дней под наблюдением врача. Детям доза рассчитывается по массе тела (1–2 мг/кг в сутки), препарат назначается с 6 лет.
¶Противопоказания и ограничения
Абсолютные противопоказания:
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
- кровотечения (желудочно-кишечные, цереброваскулярные);
- тяжёлая сердечная, почечная или печёночная недостаточность;
- III триместр беременности;
- гиперчувствительность к ацетилсалициловой кислоте или другим НПВС;
- воспалительные заболевания кишечника;
- нарушения гемостаза.
С осторожностью применяют при бронхиальной астме, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, в I и II триместрах беременности, в период лактации, в пожилом возрасте.
¶Побочные эффекты
Чаще всего отмечаются:
- боль и жжение в месте инъекции, инфильтраты, асептический некроз (при нарушении техники);
- тошнота, боль в эпигастрии, диарея;
- головокружение, головная боль;
- повышение артериального давления, отёки;
- кожная сыпь, зуд;
- редко — бронхоспазм, нарушение функции почек, желудочно-кишечное кровотечение.
Для снижения риска осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта назначают ингибиторы протонного насоса (омепразол).
¶Меры предосторожности
Во время курса инъекций не рекомендуется употребление алкоголя — возрастает риск желудочно-кишечного кровотечения и поражения печени. Не следует совмещать диклофенак с другими НПВС, антикоагулянтами, глюкокортикостероидами, литием и метотрексатом без согласования с врачом. При длительном применении контролируют функцию почек, показатели крови и артериальное давление.
Инъекции диклофенака — симптоматическая терапия, не влияющая на прогрессирование заболевания. Решение о назначении и длительности курса принимает врач на основании диагноза и индивидуальных противопоказаний.
Источники: Инструкция по медицинскому применению препарата «Диклофенак натрия», Государственный реестр лекарственных средств РФ; Методические рекомендации Минздрава России по применению НПВС; Государственная фармакопея РФ.