ЧМТ — черепно-мозговая травма¶
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — это повреждение черепа, головного мозга и его оболочек, а также сосудов и нервов головы, возникшее в результате воздействия внешней механической силы. ЧМТ относится к числу наиболее распространённых и тяжёлых повреждений в травматологии: по данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире фиксируются десятки миллионов случаев, а в России травмы головы составляют около половины всех травм, получаемых в дорожно-транспортных происшествиях, и являются одной из ведущих причин смертности среди лиц трудоспособного возраста.
¶Классификация
ЧМТ подразделяют по нескольким признакам.
По характеру повреждения:
- Открытая — имеется рана мягких тканей головы с повреждением или без повреждения костей черепа; при наличии повреждения твёрдой мозговой оболочки травма считается проникающей.
- Закрытая — целостность мягких тканей не нарушена; к ней относят сотрясение, ушиб и сдавление мозга.
По тяжести:
- Лёгкая — сотрясение мозга, ушибы лёгкой степени; сознание сохранено или кратковременно утрачено (до 30 минут).
- Средняя — ушиб мозга средней степени; потеря сознания до 2 часов.
- Тяжёлая — ушиб тяжёлой степени, диффузное аксональное повреждение, внутричерепные гематомы; потеря сознания более 2 часов, часто кома.
Выделяют также изолированные (только черепно-мозговые), сочетанные (ЧМТ с повреждением других органов) и комбинированные (с воздействием химических, термических и других факторов) травмы.
¶Основные формы
¶Сотрясение мозга
Самая лёгкая и наиболее частая форма. Проявляется кратковременной потерей сознания (от нескольких секунд до нескольких минут), головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, шумом в ушах, бледностью кожи. При осмотре на КТ и МРТ структурных изменений мозга обычно не выявляется. Прогноз, как правило, благоприятный, однако у части пациентов длительно сохраняется посттравматический астенический синдром.
¶Ушиб мозга
Повреждение вещества мозга с очагами кровоизлияний и отёка. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степень. Сопровождается длительной потерей сознания, очаговой неврологической симптоматикой (парезами, нарушениями речи, зрения), при тяжёлой степени — стволовыми симптомами и комой. На КТ определяются зоны пониженной плотности, кровоизлияния.
¶Сдавление мозга
Развивается при внутричерепных гематомах (эпидуральных, субдуральных), ушибах с отёком, пневмоцефалии. Клинически проявляется «светлым промежутком» — улучшением состояния после первичной потери сознания с последующим нарастанием очаговой симптоматики и угнетением сознания вплоть до комы. Требует неотложного нейрохирургического вмешательства.
¶Диффузное аксональное повреждение
Возникает при резком ускорении или замедлении головы (ДТП, падения с высоты). Характерна длительная кома без объёмных повреждений на КТ. Прогноз неблагоприятный, часто формируется тяжёлая инвалидность.
¶Признаки и симптомы
Симптомы ЧМТ зависят от формы и тяжести, но общими проявлениями являются:
- потеря сознания (её длительность — ключевой прогностический признак);
- головная боль, головокружение, тошнота и рвота;
- амнезия (ретроградная — на события до травмы, антероградная — на события после);
- нарушение внимания, памяти, сна;
- очаговая симптоматика: асимметрия лица, слабость в конечностях, нарушение речи, зрения, равновесия;
- при тяжёлой ЧМТ — судороги, стволовые нарушения (анизокория, нарушение дыхания), кома.
¶Диагностика
При подозрении на ЧМТ проводят оценку по шкале Глазго (GCS) — балльная система, учитывающая открывание глаз, вербальную и моторную реакции; суммарный балл 13–15 соответствует лёгкой травме, 9–12 — средней, 3–8 — тяжёлой (кома).
Ключевые инструментальные методы:
- Компьютерная томография — основной метод в острой фазе; выявляет кровоизлияния, переломы, отёк, смещение срединных структур.
- Магнитно-резонансная томография — более чувствительна к диффузным аксональным повреждениям и ушибам задней черепной ямки.
- Рентгенография черепа в настоящее время применяется редко из-за низкой информативности.
¶Лечение
При лёгкой ЧМТ показан покой, наблюдение в стационаре в течение 1–2 суток, симптоматическая терапия (обезболивающие, противорвотные, седативные средства).
При средней и тяжёлой ЧМТ проводят интенсивную терапию: поддержание проходимости дыхательных путей, контроль внутричерепного давления, коррекция артериального давления, профилактика отёка мозга, противосудорожная терапия. При наличии показаний (сдавление мозга, дислокация структур) выполняют нейрохирургические вмешательства: трепанацию черепа, удаление гематом, декомпрессивную краниотомию.
¶Последствия
Около 10 % пациентов с тяжёлой ЧМТ погибают, значительная часть выживших остаётся инвалидами. Даже после лёгкой травмы у 10–30 % людей длительно сохраняются посттравматические синдромы: головная боль, утомляемость, эмоциональная лабильность, когнитивные нарушения. Повторные ЧМТ повышают риск развития нейродегенеративных заболеваний, в том числе хронической травматической энцефалопатии.
¶Профилактика
Основные меры профилактики связаны с предупреждением травм: использование шлемов при занятиях спортом и велосипедной езде, ремней безопасности и детских кресел в автомобилях, соблюдение правил дорожного движения, предотвращение падений у пожилых людей, обустройство жилых помещений.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Черепно-мозговая травма у взрослых»
- Всемирная организация здравоохранения. Глобальный доклад о травмах
- Национальные рекомендации по ведению пациентов с ЧМТ (Российская ассоциация нейрохирургов)
- Учебник «Нейрохирургия» под редакцией А. И. Арутюнова