Боль в яичке: причины и тактика¶
Боль в яичке (тестикулярная боль) — неприятное ощущение в области мошонки, возникающее по самым разным причинам: от перенапряжения и травмы до воспалительных заболеваний и хирургических патологий. Яички (тестикулы) — парные мужские половые железы, обеспечивающие сперматогенез и продукцию тестостерона; они иннервируются висцеральными и соматическими нервами, что объясняет иррадиацию боли в пах, низ живота или поясницу. Часть состояний с тестикулярной болью требует неотложной помощи, поэтому при острой, сильной или нарастающей боли необходимо обратиться к врачу.
¶Основные причины
¶Перекрут семенного канатика
Перекрут семенного канатика — наиболее опасная причина острой боли в яичке. Семенной канатик содержит семявыводящий проток и сосуды яичка; при его перекруте кровоснабжение тестикулы прекращается. Состояние развивается внезапно, боль нарастает в течение минут или часов, сопровождается тошнотой, рвотой, подъёмом температуры. Пик заболеваемости — пубертатный период (12–18 лет), но перекрут возможен в любом возрасте. Без хирургического вмешательства в первые 4–6 часов вероятна гибель ткани яичка; при обращении позже 12–24 часов орган, как правило, сохранить не удаётся.
¶Эпидидимит и орхит
Эпидидимит — воспаление придатка яичка, орхит — воспаление собственно тестикулы. Частые возбудители — хламидии и гонококки у сексуально активных мужчин до 35–40 лет; у пациентов старше 40 лет преобладают кишечная палочка и другие уропатогены. Болезнь развивается постепенно: ноющая боль, отёк и гиперемия мошонки, повышение температуры, дизурия. Орхит может осложнять эпидидимит или возникать после паротита («свинки») у непривитых взрослых.
¶Травма
Ушибы и прямые удары в пах — частая причина боли у спортсменов и при бытовых происшествиях. Боль обычно быстро нарастает, возможны гематома и отёк. Тяжёлая травма с разрывом оболочек яичка требует неотложной операции.
¶Паховая грыжа
При паховой грыже петли кишечника или сальник проникают в паховый канал. Ущемление грыжи вызывает резкую боль, тошноту, рвоту, вздутие живота — состояние, требующее экстренной операции.
¶Варикоцеле
Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Обычно поражает левое яичко (ввиду анатомических особенностей венозного оттока). Проявляется тупой, тянущей болью, усиливающейся при физической нагрузке и в положении стоя, ощущением тяжести в мошонке.
¶Сперматоцеле и киста придатка
Сперматоцеле — киста придатка яичка, заполненная секретом. Долгое время бессимптомна; боль возникает при больших размерах кисты или её воспалении.
¶Другие причины
К ним относятся: гидроцеле (водянка яичка), опухоли яичка (в том числе семинома — злокачественная опухоль, чаще встречающаяся у мужчин 15–40 лет), мочекаменная болезнь с миграцией камня по мочеточнику (иррадиация боли в пах), невралгия подвздошно-пахового нерва, киста семенного канатика, посткоитальный цистит.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при:
- внезапной резкой боли в яичке;
- боли, сопровождающейся тошнотой, рвотой, повышением температуры;
- изменении размера, формы или плотности яичка;
- после травмы мошонки с нарастающей болью и отёком;
- боли, не стихающей более 1–2 часов.
До осмотра врача рекомендуется принять удобное положение, приложить холод к мошонке (через ткань, не более 15–20 минут), обезболить препаратом из группы НПВС (ибупрофен, диклофенак), если он не противопоказан.
¶Диагностика
Основные методы обследования при тестикулярной боли:
| Метод | Что позволяет выявить |
|---|---|
| Осмотр и пальпация | локализацию боли, отёк, объёмное образование |
| УЗИ мошонки с допплерографией | перекрут (снижение кровотока), эпидидимит, опухоль, кисту |
| Общий анализ мочи и крови | воспалительный процесс |
| Анализы на ИППП (ПЦР) | хламидийную или гонококковую инфекцию |
| МРТ мошонки | уточнение характера образования при неясной картине |
При подозрении на перекрут показана допплерография; если она недоступна или результаты сомнительны, выполняется хирургическая ревизия.
¶Лечение
При перекруте семенного канатика показана неотложная операция — деторсион с фиксацией яичка (орхипексия). При необратимых изменениях выполняется орхиэктомия (удаление яичка).
Эпидидимит и орхит лечат антибиотиками с учётом предполагаемого возбудителя (цефтриаксон + доксициклин при ИППП-ассоциированном воспалении), НПВС, ношением поддерживающего белья, холодом в первые сутки и возвышенным положением мошонки.
При варикоцеле при наличии болевого синдрома выполняется варикоцелэктомия (микрохирургическая операция). Небольшие сперматоцеле и гидроцеле без симптомов не требуют лечения; при больших размерах — хирургическое иссечение.
Опухоли яичка, включая семиному, лечатся комбинированно: орхиэктомия с последующей лучевой или химиотерапией; при ранней диагностике прогноз, как правило, благоприятный.
¶Профилактика и самодиагностика
Регулярная пальпация яичек (например, после душа, когда мошонка расслаблена) позволяет заметить новые уплотнения, изменение размера или формы органа. При обнаружении безболезненного узла, особенно у мужчин 15–40 лет, необходимо обратиться к урологу — это может быть ранняя стадия опухоли яичка. Использование защитной экипировки при контактных видах спорта снижает риск травмы. Своевременное лечение ИППП и вакцинация от паротита уменьшают вероятность воспалительных осложнений.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Урология» (Ассоциация урологов России)
- МКБ-10: N40–N51 (болезни мужских половых органов)
- Европейская урологическая ассоциация (EAU), рекомендации по тестикулярной боли
- Терапевтический справочник ВОЗ (WHO Model List of Essential Medicines)