Сперматоцеле: киста придатка яичка¶

Сперматоцеле — доброкачественное кистозное образование придатка яичка, заполненное жидкостью, которая содержит сперматозоиды. Относится к группе объёмных новообразований мошонки неопухолевой природы и является одной из наиболее частых причин безболезненного увеличения мошонки у мужчин репродуктивного возраста. В международной классификации обозначается термином «сперматоцеле» (spermatocele), в русскоязычной литературе встречаются также названия «киста придатка яичка» и «сперматогенная киста».

¶Определение и сущность

Сперматоцеле представляет собой полость с тонкой капсулой, заполненную мутноватой молочного цвета жидкостью, в которой при микроскопии обнаруживаются сперматозоиды, клетки эпителия и белковые включения. Образование локализуется преимущественно в области головки придатка яичка, реже — в теле или хвосте. Размеры варьируют от нескольких миллиметров до 10 см и более; крупные кисты способны заметно деформировать мошонку.

В отличие от злокачественных опухолей, сперматоцеле не прорастает окружающие ткани и не даёт метастазов. Однако по внешнему виду и локализации оно может напоминать опухоль яичка, что делает дифференциальную диагностику обязательной.

¶Эпидемиология

Точные данные о распространённости ограничены, поскольку небольшие бессимптомные кисты обычно не диагностируются. По данным урологических обзоров, сперматоцеле выявляется у 5–7 % мужчин, обращающихся за помощью по поводу объёмных образований мошонки. Пик заболеваемости приходится на возраст 40–60 лет, хотя врождённые формы встречаются у детей и подростков. У мальчиков сперматоцеле диагностируют редко, чаще обнаруживают другие кистозные структуры — например, кисты семенного канатика.

¶Причины и механизмы развития

Единая теория патогенеза отсутствует, но большинство исследователей связывают формирование сперматоцеле с нарушением оттока содержимого из семявыносящих путей. Основные предполагаемые механизмы:

• Обструкция выводных протоков. Сужение или закупорка канальцев придатка приводит к накоплению секрета и постепенному растяжению полости.
• Травмы мошонки. Ушибы, удары, оперативные вмешательства на органах мошонки способствуют образованию рубцов и кист.
• Воспалительные процессы. Эпидидимит, орхит, инфекции, передающиеся половым путём, повышают риск.
• Врождённые аномалии. Нарушение эмбрионального развития вольфовых протоков может приводить к формированию кист уже в детском возрасте.
• Ятрогенные факторы. Вазэктомия и другие операции на семявыносящем протоке иногда осложняются сперматоцеле.

Отдельно рассматривается роль гормональных нарушений и возрастной инволюции тканей придатка.

¶Клиническая картина

В большинстве случаев сперматоцеле протекает бессимптомно и обнаруживается случайно — при самообследовании или профилактическом осмотре. Типичные проявления при увеличении размеров:

• безболезненное или слабо болезненное объёмное образование в мошонке;
• ощущение тяжести и дискомфорта при ходьбе;
• увеличение одной половины мошонки;
• при крупных кистах — косметический дефект и затруднения при ношении белья.

Пальпаторно образование определяется как округлое, эластичное, подвижное, не спаянное с кожей. Яичко прощупывается отдельно от кисты. Трансиллюминация (просвечивание) положительна: при направлении света через мошонку киста светится, тогда как плотная опухоль затемняет луч. Этот простой приём остаётся важным элементом физикального обследования.

¶Диагностика

Диагностический алгоритм включает:

1. Сбор анамнеза — давность появления образования, травмы, операции, перенесённые инфекции.
2. Осмотр и пальпация мошонки в положении стоя и лёжа.
3. Диафаноскопия — оценка светопроницаемости.
4. Ультразвуковое исследование с допплерографией — основной метод визуализации. Позволяет отличить кисту от солидной опухоли, оценить кровоток в яичке и придатке.
5. Магнитно-резонансная томография — при неясных результатах УЗИ.
6. Лабораторные маркеры — определение альфа-фетопротеина, бета-ХГЧ и лактатдегидрогеназы для исключения тестикулярного рака.

Дифференциальную диагностику проводят с гидроцеле, варикоцеле, эпидидимитом, опухолью яичка, пахово-мошоночной грыжей и кистой семенного канатика.

¶Лечение

При бессимптомном течении и небольших размерах показано динамическое наблюдение с периодическим УЗИ. Хирургическое вмешательство рассматривается при:

• выраженном болевом синдроме;
• быстром росте образования;
• значительном увеличении мошонки и косметическом дискомфорте;
• сомнениях в доброкачественности процесса.

Основные методики:

При планировании беременности у пациента предпочтение отдают органосохраняющим операциям, поскольку повреждение протоков придатка может нарушить проходимость сперматозоидов.

¶Прогноз и осложнения

Прогноз благоприятный: сперматоцеле не озлокачествляется. Осложнения редки и связаны преимущественно с оперативным лечением — гематома, инфицирование раны, рецидив кисты, бесплодие вследствие обструкции семявыносящих путей. Само образование без лечения обычно растёт медленно и не угрожает здоровью.

¶Значение и распространённые заблуждения

Сперматоцеле нередко путают с опухолью яичка, что вызывает необоснованную тревогу у пациентов. Между тем это доброкачественная структура, не связанная с онкологическими рисками. Также ошибочно считать, что наличие сперматоцеле всегда ведёт к бесплодию: при одностороннем и небольших размерах процессе фертильность обычно сохраняется. Самостоятельное «лечение» народными средствами и попытки выдавливания кисты опасны и могут привести к травме и воспалению.

¶Источники

• Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации по урологии: заболевания мужских половых органов.
• Campbell-Walsh Urology. — Elsevier.
• Европейская ассоциация урологов (EAU): руководство по урологии.
• Обзоры по дифференциальной диагностике объёмных образований мошонки.