Сперматоцеле — киста придатка яичка¶

Сперматоцеле — это доброкачественная кистозная полость, заполненная секретом придатка яичка (эпидидимиса), расположенная в области мошонки. Относится к числу наиболее распространённых образований мужской репродуктивной системы: по различным данным, встречается у 20–40 % мужчин, преимущественно в возрасте 20–50 лет. Обычно протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при самообследовании или ультразвуковом исследовании.

¶Этиология и патогенез

Точная причина образования сперматоцеле до конца не установлена. Существует несколько теорий его происхождения:

• Врождённая — связана с нарушением закладки протоков придатка яичка во время эмбриогенеза. Врождённые кисты обычно небольшие и часто сочетаются с крипторхизмом или гипоспадией.
• Приобретённая — обусловлена закупоркой выводных протоков придатка вследствие перенесённого воспаления (эпидидимита), травмы мошонки, хирургических вмешательств на органах малого таза.

Патогенез заключается в том, что при нарушении оттока секрета придатка формируется замкнутая полость, постепенно увеличивающаяся в размерах. Содержимое кисты представляет собой мутноватую жидкость, богатую сперматозоидами и сперматогенными клетками — именно это отличает сперматоцеле от других кистозных образований мошонки.

¶Классификация

По происхождению выделяют:

По локализации различают кисты головки, тела и хвоста придатка яичка, а также кисты семенного канатика (фуникулоцеле), которые являются частным случаем сперматоцеле.

По размерам различают кисты до 1 см (малые), 1–3 см (средние) и более 3 см (большие).

¶Клиническая картина

При небольших размерах сперматоцело, как правило, не вызывает никаких симптомов. По мере увеличения кисты могут появляться:

• ощущение тяжести и дискомфорта в мошонке;
• боли при половом возбуждении и эякуляции;
• косметический дефект — увеличение размеров мошонки с одной стороны;
• редко — боли при ходьбе и физической нагрузке.

При пальпации определяется округлое, эластичное, безболезненное образование, расположенное над или позади яичка, подвижное относительно кожи. Кожа над кистой не изменена.

¶Диагностика

Основным методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки с допплерографией. На эхограмме сперматоцеле выглядит как однородная анэхогенная (тёмная) полость с чёткими ровными контурами и тонкой капсулой, без внутренних перегородок и кровотока в стенке.

Дифференциальная диагностика проводится с:

• гидроцеле (водянкой оболочек яичка);
• варикоцеле (варикозным расширением вен семенного канатика);
• опухолями яичка и придатка;
• грыжей пахово-мошоночной области.

При подозрении на злокачественное образование дополнительно выполняют онкомаркеры (хорионический гонадотропин, альфа-фетопротеин, лактатдегидрогеназу).

¶Лечение

При бессимптомном течении и малых размерах кисты рекомендуется динамическое наблюдение с контролем УЗИ 1–2 раза в год.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• значительные размеры кисты (более 3–4 см);
• болевой синдром;
• косметический дефект;
• подозрение на злокачественное перерождение;
• бесплодие, обусловленное сдавлением протоков придатка.

Основные оперативные методики:

1. Экстракапсулярная (цистэктомия) — иссечение кисты с сохранением тканей придатка. Метод выбора у молодых пациентов, планирующих детей.
2. Склеротерапия — прокол кисты с введением склерозирующего вещества (пентоксифиллина, тетрациклина). Простой и малотравматичный метод, но имеет риск рецидивов и воспаления придатка.
3. Эпидидимэктомия — удаление придатка вместе с кистой. Применяется при больших кистах, рецидивах или у пациентов, не планирующих репродукцию.

После операции возможны осложнения: гематома, инфекция, рецидив, водянка яичка, нарушение сперматогенеза.

¶Прогноз и влияние на репродуктивную функцию

Прогноз при сперматоцеле благоприятный. Злокачественное перерождение кисты придатка практически не описано в литературе. При больших кистах возможно механическое сдавление протоков придатка и нарушение оттока сперматозоидов, что теоретически может влиять на фертильность; после хирургического лечения показатели спермограммы, как правило, улучшаются.

¶Интересные факты

Врождённые кисты придатка яичка нередко обнаруживаются у мальчиков первого года жизни и в большинстве случаев регрессируют самостоятельно в течение первых лет без какого-либо лечения.

Источники:

• Гурьев Л. Н., Лопаткин Н. А. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
• Баранов В. С. (ред.) Атлас ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии. — СПб.: СпецЛит, 2007.
• Всемирная организация здравоохранения. Руководство по диагностике и лечению мужского бесплодия. — Женева: ВОЗ, 2010.
• Клинические рекомендации Союза урологов России «Кисты придатка яичка».