Боль под правым подреберьем¶
Боль под правым подреберьем — это болевые ощущения в области правой верхней части живота, ограниченной снизу рёбрами и справа средней линией тела. Симптом может указывать на патологии печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, правой почки, а также на межрёберную невралгию и заболевания диафрагмы. Характер, длительность и интенсивность боли зависят от причины и требуют уточнения у врача.
¶Анатомия области
Под правым подреберьем расположены:
- Печень и желчный пузырь с желчными протоками;
- Изгиб ободочной кишки (гепато-колоический);
- Верхний полюс правой почки и надпочечник;
- Правая доля поджелудочной железы;
- Нижняя доля правого лёгкого и диафрагма;
- Межрёберные мышцы и нервы.
Это объясняет широкий спектр возможных причин боли в данной области.
¶Основные причины
¶Патологии желчного пузыря
Желчнокаменная болезнь — одна из самых частых причин. Камень, перекрывающий проток, вызывает приступообразную острую боль, часто после приёма жирной или жареной пищи. Холецистит (воспаление желчного пузыря) проявляется тупой ноющей болью, тошнотой, горечью во рту. Дискинезия желчевыводящих путей даёт периодические ноющие боли без выраженной интоксикации.
¶Патологии печени
Гепатиты (вирусные, токсические), жировая болезнь печени, цирроз и опухоли печени вызывают тупую давящую боль в правом подреберье. На ранних стадиях болевой синдром может отсутствовать, а появляется при растяжении капсулы органа. Сопутствующие признаки — тяжесть, тошнота, желтушность склер, тёмная моча.
¶Язвенная болезнь и гастродуоденит
Язва двенадцатиперстной кишки и гастродуоденит часто локализуются болевыми ощущениями в правом подреберье. Боль связана с приёмом пищи: при язве желудка — через 20–30 минут после еды, при язве двенадцатиперстной кишки — натощак и ночью.
¶Панкреатит
Воспаление поджелудочной железы, особенно при поражении головки органа, вызывает опоясывающую или локализованную справа боль, отдающую в спину. Сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием. Острый панкреатит — состояние, требующее срочной госпитализации.
¶Патологии почек
Мочекаменная болезнь, пиелонефрит и гломерулонефрит правой почки проявляются болью в пояснице с иррадиацией вправо вниз живота. При почечной колике боль острая, схваткообразная, не облегчается сменой положения тела. Пиелонефрит сопровождается лихорадкой, дизурией.
¶Межрёберная невралгия
Защемление межрёберных нервов при остеохондрозе, герпетической инфекции или травме вызывает стреляющую боль, усиливающуюся при движении, кашле, глубоком вдохе. Пальпация по ходу нерва болезненна.
¶Диафрагмальная грыжа и патологии диафрагмы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс и воспаление диафрагмы провоцируют боль, усиливающуюся при приёме пищи и в горизонтальном положении.
¶Характер боли и возможные причины
| Характер боли | Вероятные причины |
|---|---|
| Острая, приступообразная | Желчная колика, почечная колика, прободение язвы |
| Тупая, ноющая | Гепатит, холецистит, гастродуоденит |
| Стреляющая, при движениях | Межрёберная невралгия, остеохондроз |
| Опоясывающая | Панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки |
| Усиливающаяся после еды | Холецистит, язва желудка, гастрит |
¶Сопутствующие симптомы
Для уточнения причины важно оценить сопутствующие проявления: тошноту и рвоту, горечь во рту, изжогу, отрыжку, вздутие, изменение цвета мочи и кала, кожный зуд, повышение температуры, желтушность, нарушение стула. Наличие этих признаков помогает врачу сузить круг диагностического поиска.
¶Когда нужна срочная помощь
Неотложная медицинская помощь требуется при:
- острой интенсивной боли, не проходящей более 30 минут;
- лихорадке выше 38 °C в сочетании с болью;
- рвоте с примесью крови или «кофейной гущей»;
- бледности, холодном поте, тахикардии, падении давления;
- желтушности кожи и склер;
- боли после травмы живота.
¶Диагностика
При обращении к врачу проводится осмотр, пальпация, сбор анамнеза. Назначаются лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, печёночные пробы, амилаза, липаза), УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — КТ, МРТ, ЭГДС, холецистография.
¶Рекомендации
При возникновении боли под правым подреберьем самостоятельное лечение не рекомендуется: приём обезболивающих может смазать клиническую картину и отсрочить обращение к специалисту. До консультации с врачом следует исключить жирную, жареную и острую пищу, алкоголь, ограничить физическую нагрузку.
¶Источники
- Национальные клинические рекомендации «Заболевания органов пищеварения» (Ассоциация «Российская гастроэнтерологическая ассоциация»).
- Клинические рекомендации «Желчнокаменная болезнь» (Минздрав России).
- Терапия: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина, В. Г. Зарубина, Е. И. Тарасова.
- Справочник по внутренним болезням (под ред. А. И. Воробьёва).