Боль под левой лопаткой сзади: причины¶

Боль под левой лопаткой сзади — болевой синдром, локализованный в области между позвоночным столбом и лопаткой слева, со стороны спины. Такая боль может быть вызвана заболеваниями опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, дыхательной системы, а также носить неврологический характер. У женщин частота обращений с этим симптомом несколько выше, что связано с гормональными особенностями, повышенной частотой сколиоза и остеохондроза, а также с заболеваниями, специфичными для женского организма.

¶Характеристика боли

Боль под левой лопаткой может носить разный характер: ноющая, острая, колющая, жгучая, давящая. В зависимости от причины она бывает кратковременной или хронической, локализованной или иррадиирущей (отдающей) в руку, грудную клетку, левое подреберье, позвоночник.

¶Основные типы боли

• Ноющая, тупая — чаще связана с миофасциальным синдромом, остеохондрозом, сколиозом.
• Острая, колющая — характерна для межрёберной невралгии, плеврита, инфаркта миокарда.
• Жгучая — типична для стенокардии, опоясывающего герпеса.
• Давящая, сжимающая — признак кардиологической патологии.

¶Основные причины

¶Заболевания опорно-двигательного аппарата

Наиболее частая группа причин. К ним относятся:

• Остеохондроз грудного отдела позвоночника — дегенеративные изменения межпозвонковых дисков приводят к сдавлению корешков спинномозговых нервов, что вызывает боль, иррадиирующую под лопатку.
• Сколиоз и нарушения осанки — искривление позвоночника создаёт асимметричную нагрузку на мышцы спины, провоцируя хроническую ноющую боль.
• Межрёберная невралгия — воспаление или раздражение межрёберного нерва, сопровождается острой болью, усиливающейся при движении, дыхании, пальпации.
• Миофасциальный синдром — образование триггерных точек в мышцах спины (трапециевидной, ромбовидной, широчайшей), вызывающих локальную и иррадиирующую боль.
• Перелом лопатки, ушибы, растяжения — травматические причины, сопровождаются болью, усиливающейся при движениях рукой.

¶Сердечно-сосудистые заболевания

Боль под левой лопаткой — один из типичных признаков кардиологической патологии:

• Стенокардия — давящая боль за грудиной с иррадиацией влево, включая область лопатки; возникает при физической нагрузке, купируется нитроглицерином.
• Инфаркт миокарда — интенсивная боль, не снимающаяся нитроглицерином, сопровождается одышкой, холодным потом, страхом; требует экстренной медицинской помощи.
• Гипертонический криз — резкое повышение артериального давления может вызвать боль в спине под лопаткой.
• Перикардит — воспаление сердечной сумки, боль усиливается при дыхании и изменении положения тела.

¶Заболевания органов пищеварения

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — язва задней стенки желудка может вызывать боль, иррадиирующую под левую лопатку; связана с приёмом пищи.
• Панкреатит — воспаление поджелудочной железы, боль опоясывающего характера, отдающая в спину и лопатку.
• Заболевания селезёнки — увеличение, воспаление селезёнки могут вызывать боль в левом подреберье с иррадиацией в лопатку.

¶Заболевания дыхательной системы

• Левосторонняя пневмония — воспаление лёгкого сопровождается болью в груди, усиливающейся при кашле и дыхании.
• Плеврит — воспаление плевральных листков, резкая боль при вдохе.
• Трахеобронхит — воспаление трахеи и бронхов может вызывать ноющую боль в грудной клетке с иррадиацией в спину.

¶Неврологические и психогенные причины

• ВСД (вегетососудистая дистония) — по данным российской клинической практики, часто проявляется болями в грудной клетке и спине, в том числе под лопаткой.
• Стресс, тревожные расстройства — психогенные боли нередко локализуются в спине, могут имитировать кардиологическую патологию.
• Фибромиалгия — хроническая боль в мышцах, включая область лопаток.

¶Особенности у женщин

У женщин боль под левой лопаткой имеет ряд специфических причин:

• Мастопатия и заболевания молочной железы — гормональные изменения могут вызывать иррадиирующую боль в спину.
• Беременность — растущая матка смещает центр тяжести, увеличивается нагрузка на позвоночник, что провоцирует мышечную боль.
• Предменструальный синдром — гормональные колебания могут усиливать хроническую боль в спине.
• Остеопороз — в постменопаузе снижение плотности костей повышает риск компрессионных переломов позвонков, сопровождающихся болью.
• Гормональный дисбаланс — эстрогены влияют на состояние хрящевой ткани и связочного аппарата.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Экстренная помощь требуется при следующих признаках:

• Боль давящего, сжимающего характера за грудиной с иррадиацией в лопатку, руку, челюсть.
• Боль, не купирующаяся нитроглицерином более 15 минут.
• Одышка, холодный пот, тошнота, головокружение.
• Потеря сознания.
• Высокая температура на фоне боли в груди.
• Боль после травмы.

¶Диагностика

При обращении к врачу проводится комплексное обследование:

• Электрокардиография (ЭКГ) — исключение кардиологической патологии.
• Рентгенография грудного отдела позвоночника и лёгких.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
• Магнитно-резонансная томография грудного отдела.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) при подозрении на патологию желудка.

¶Лечение

Лечение зависит от установленного диагноза. При патологии позвоночника назначают НПВС, миорелаксанты, физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. При кардиологической патологии — антиангинальные препараты, статины, антигипертензивные средства. При заболеваниях органов пищеварения — диета, антисекреторные препараты, ферменты. При неврологических болях — седативные средства, витамины группы B, антидепрессанты при необходимости.

Источники:

• Клинические рекомендации Минздрава России по болевому синдрому в спине
• Национальные клинические рекомендации по кардиологии (ВНОК)
• Справочник по внутренним болезням (под ред. А. И. Габриэлянца)
• Учебник «Болезни органов дыхания» (под ред. Н. А. Мухина)