Бартолинит у женщин¶
Бартолинит — воспаление большой железы преддверия влагалища (бартолиновой железы), расположенной в толще малых половых губ. Болезнь относится к числу наиболее распространённых воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы и чаще всего диагностируется у женщин репродуктивного возраста — от 20 до 40 лет. В зависимости от течения выделяют острый и хронический бартолинит, а также осложнённую форму — кисту бартолиновой железы.
¶Анатомия и функция бартолиновой железы
Бартолиновы железы — парные органы размером около 0,5–1 см, заложенные в толще малых половых губ на уровне задней трети влагалищного входа. Каждая железа имеет выводной проток длиной около 2 см, открывающийся в преддверие влагалища между малой половой губой и девственной плевой. Основная функция железы — секреция слизистого секрета, который увлажняет слизистую оболочку преддверия влагалища и обеспечивает её защиту. Секреция железы усиливается во время полового акта и перед родами.
¶Причины и возбудители
Воспаление бартолиновой железы обычно вызывается инфекцией, проникающей в железу восходящим путём через выводной проток. Наиболее частые возбудители:
- Бактерии: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, гонококк, хламидии, трихомонада.
- Вирусы: вирус простого герпеса, папилломавирус человека.
- Грибы: кандида (реже).
Предрасполагающими факторами являются:
- Снижение общего и местного иммунитета.
- Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит).
- Инфекции, передающиеся половым путём.
- Микротравмы слизистой оболочки преддверия влагалища.
- Нарушение правил личной гигиены.
- Переохлаждение.
- Стресс, авитаминоз, переутомление.
- Осложнения после родов или гинекологических операций.
¶Классификация
По характеру течения бартолинит подразделяют на:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Острый | Резкое начало, выраженные симптомы, повышение температуры |
| Хронический | Вялотекущее воспаление с периодами обострения |
| Киста бартолиновой железы | Следствие перенесённого бартолинита; проток закрывается, секрет накапливается |
| Абсцесс бартолиновой железы | Гнойное воспаление с образованием полости, заполненной гноем |
¶Симптомы
Острый бартолинит начинается внезапно. Появляется болезненный уплотнённый инфильтрат в области малой половой губы, кожа над ним гиперемирована (покрасневшая). Боли усиливаются при ходьбе, сидении, половых контактах. Общее состояние нарушается: повышается температура тела до 38–39 °C, появляются слабость, головная боль, озноб. При отсутствии лечения воспаление может перейти в абсцесс — формируется флюктуирующая (подвижная) припухлость с гнойным содержимым, состояние ухудшается.
Хронический бартолинит протекает с периодами обострения и ремиссии. В межприступный период сохраняется небольшое уплотнение в области железы, боли слабые или отсутствуют. При обострении симптомы напоминают острый процесс, но выражены слабее.
Киста бартолиновой железы длительное время может быть бессимптомной. По мере роста кисты появляется ощущение инородного тела, дискомфорт при половом акте. Киста имеет вид округлого эластичного образования, безболезненного при пальпации.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований:
- Осмотр на кресле: выявление уплотнения, гиперемии, флюктуации (при абсцессе).
- Мазок на флору и ПЦР-диагностика: определение возбудителя.
- Бактериальный посев секрета железы с определением чувствительности к антибиотикам.
- Общий анализ крови: лейкоцитоз, повышение СОЭ при воспалении.
- УЗИ малого таза: уточнение размеров и структуры образования.
¶Лечение
Лечение зависит от формы и стадии заболевания.
¶Консервативное лечение
Применяется на ранних стадиях острого бартолинита и при хроническом течении:
- Антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя.
- Противовоспалительные и обезболивающие препараты.
- Свечи с противовоспалительным действием.
- Физиотерапевтические процедуры (вне обострения).
- Иммуномодулирующая терапия.
Локально назначают холод на первые сутки, затем — сухое тепло, ванночки с антисептиками.
¶Хирургическое лечение
Показано при абсцессе и рецидивирующих формах:
- Вскрытие и дренирование абсцесса — основной метод лечения гнойного воспаления.
- Марсупиализация — формирование постоянного свищевого хода для оттока секрета; операция проводится при рецидивирующем бартолините.
- Экстирпация (удаление) железы — применяется при частых рецидивах и хроническом течении, не поддающемся консервативной терапии.
После операции назначают антибиотики, обезболивающие, местные антисептики.
¶Осложнения
При отсутствии или несвоевременном лечении возможны:
- Переход воспаления в хроническую форму.
- Рецидивы абсцесса.
- Формирование кисты.
- Флегмона малых половых губ.
- Бесплодие (при распространении инфекции на придатки).
- Сепсис (в редких, тяжёлых случаях).
¶Профилактика
Профилактика бартолинита включает соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза и инфекций, передающихся половым путём, укрепление иммунитета, избегание переохлаждений и случайных половых связей. Женщинам, перенёсшим бартолинит, рекомендуется регулярное наблюдение у гинеколога для раннего выявления рецидивов.
¶Историческая справка
Бартолиновы железы названы в честь датского анатома Каспара Бартолина (1655–1738), описавшего их строение. Воспаление этих желез было известно врачам ещё в античное время, однако систематическое изучение патологии началось в XVII–XVIII веках после анатомического описания самих желёз.