Ангедония — понятие в психологии и медицине¶

Ангедония — это расстройство способности испытывать удовольствие, одно из ключевых проявлений психических расстройств, прежде всего депрессии. Термин происходит от греческих слов «ан» (отсутствие) и «гедоне» (удовольствие). Впервые его ввёл французский психиатр Теодюль Рибо в 1896 году в работе «Психология чувств». Ангедония рассматривается как один из двух обязательных диагностических критериев депрессивного эпизода по международной классификации болезней (МКБ-10) и МКБ-11, наряду со сниженным настроением.

¶Виды ангедонии

В клинической психиатрии принято различать два основных типа ангедонии:

• Количественная (субъективная) — снижение интенсивности переживаемого удовольствия. Человек формально способен получать удовольствие, но испытывает его слабее, чем прежде.
• Качественная (объективная) — утрата самой способности к переживанию удовольствия. Активности, ранее приносившие радость, перестают вызывать какой-либо эмоциональный отклик.

Дополнительно выделяют социальную ангедонию — утрату удовольствия от общения и межличностного взаимодействия. Этот тип особенно характерен для шизофрении и аутистического расстройства.

¶Нейробиологические основы

Ангедония связана с нарушением работы дофаминовой системы мозга — нейромедиаторной системы, отвечающей за мотивацию, предвкушение награды и удовольствие. Исследования показывают, что при ангедонии нарушается функционирование:

• Вентрального стриатума (включая прилежащее ядро) — ключевой области системы вознаграждения;
• Вентральной области покрышки и вентральной тегментальной области — источников дофаминовых проекций;
• Орбитофронтальной коры и медиальной префронтальной коры, участвующих в оценке ценности стимула.

Различают ангедонию, связанную с дефицитом удовольствия (нарушение переживания награды) и ангедонию, связанную с дефицитом мотивации (анхедония) — потерю интереса к активному поиску приятного. Второй тип чаще ассоциирован с шизофренией, первый — с депрессией.

¶Ангедония при различных расстройствах

¶Депрессия

Ангедония — одно из самых частых проявлений депрессивного расстройства. По данным различных исследований, она отмечается у 37–89 % пациентов с большим депрессивным расстройством. При этом ангедония может сохраняться даже после нормализации настроения, что рассматривается как фактор риска рецидива.

¶Шизофрения

При шизофрении ангедония входит в число так называемых негативных симптомов наряду с апатией, абулией и социальным отстранением. Она часто оказывается резистентной к антипсихотической терапии и существенно влияет на социальную адаптацию пациента.

¶Другие состояния

Ангедония наблюдается при биполярном расстройстве (особенно в депрессивной фазе), посттравматическом стрессовом расстройстве, тревожных расстройствах, хронических соматических заболеваниях, а также при длительном употреблении психоактивных веществ и синдроме отмены.

¶Диагностика

Для оценки ангедонии в клинической практике и исследованиях используются специализированные шкалы:

Диагноз ставится на основании клинической беседы и наблюдения: врач уточняет, изменились ли удовольствия от привычной деятельности, еды, общения, секса, хобби.

¶Лечение

Основные подходы к лечению ангедонии:

• Фармакотерапия — антидепрессанты (СИОЗС, СИОЗСН, агонисты дофаминовых рецепторов), атипичные антипсихотики при шизофрении. Некоторые исследования изучают эффективность агонистов дофаминовых D2/D3-рецепторов (например, карипразина) именно в отношении ангедонии.
• Когнитивно-поведенческая терапия — направлена на изменение дисфункциональных установок и поведенческую активацию.
• Поведенческая активация — постепенное вовлечение пациента в ранее приятные и значимые активности.
• Физическая активность — регулярные аэробные нагрузки показали способность повышать уровень дофамина и уменьшать проявления ангедонии.
• Терапия удовольствием (pleasure therapy) — тренировка навыков переживания удовольствия, направленная на восстановление внимания к приятным ощущениям.

¶Значение для клинической практики

Ангедония рассматривается одним из наиболее тяжёлых и стойких проявлений психических расстройств. Она сильнее других симптомов связана с нарушением социального функционирования, потерей работоспособности и снижением качества жизни. Именно поэтому в современной психиатрии ангедония выделена в самостоятельный объект диагностики и терапии, а не просто считается частью общего снижения настроения.

Источники:

• Рибо Т. «Психология чувств», 1896
• МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств
• МКБ-11. Международная классификация болезней
• Каплан Г., Сэдок Б. «Клиническая психиатрия»
• Фармер А. и др. «The nature and structure of depression», British Journal of Psychiatry
• Голд Дж. М. и др. «Negative symptoms of schizophrenia», Annual Review of Clinical Psychology