Агрегация в спермограмме¶
Агрегация в спермограмме — это склеивание сперматозоидов между собой или с другими клеточными элементами эякулята (слизью, клеточным эпителием, лейкоцитами) при микроскопическом исследовании семенной жидкости. Показатель отражает реологические свойства спермы и состояние репродуктивной функции мужчины; входит в перечень параметров, оцениваемых при расширенном анализе эякулята по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).
¶Место в структуре спермограммы
Спермограмма — лабораторное исследование эякулята, включающее макроскопические (объём, цвет, вязкость, время разжижения, pH) и микроскопические показатели. К микроскопическим относятся концентрация сперматозоидов, подвижность, морфология, а также агглютинация и агрегация. Последние два показателя часто объединяют под общим термином «склеивание», однако клинически это разные явления:
- Агглютинация — склеивание подвижных сперматозоидов друг с другом, что указывает на иммунологические нарушения (наличие антиспермальных антител на поверхности жгутиков).
- Агрегация — прилипание сперматозоидов к слизистым сгусткам, клеточному детриту, эпителиальным клеткам или лейкоцитам. Сами сперматозоиды при этом не соединяются между собой.
Разграничение принципиально: агглютинация связана с иммунным фактором бесплодия, агрегация — с воспалением или нарушением секреции придаточных половых желёз.
¶Причины агрегации
Основные факторы, приводящие к агрегации сперматозоидов в эякуляте:
- Воспалительные процессы мочеполовой системы. Простатит, везикулит, эпидидимит увеличивают содержание лейкоцитов и слизи в секрете, что формирует сгустки, к которым прилипают сперматозоиды.
- Нарушение функции придаточных желёз. Предстательная железа и семенные пузырьки обеспечивают разжижение эякулята; их дисфункция приводит к повышению вязкости и образованию сгустков.
- Застойные явления. Нерегулярная половая жизнь, малоподвижный образ жизни, варикоцеле усиливают вязкость секрета.
- Длительное воздержание. Увеличивает вязкость эякулята и склонность к агрегации.
- Инфекции, передаваемые половым путём. Хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и другие ИППП сопровождаются воспалительной реакцией и повышенной секрецией слизи.
¶Методика определения
Агрегация оценивается при микроскопии нативного (неразбавленного) мазка эякулята. Лаборант фиксирует наличие и выраженность склеивания сперматозоидов с посторонними частицами. По рекомендациям ВОЗ (5-е издание, 2010) результат выражается качественно или полуколичественно:
- отсутствие агрегации;
- умеренная агрегация (единичные сгустки);
- выраженная агрегация (множественные скопления, охватывающие значительную часть поля зрения).
В некоторых лабораториях используется количественная оценка — процент сперматозоидов, вовлечённых в агрегаты. Референсным значением считается отсутствие или минимальная выраженность явления; значительная агрегация расценивается как отклонение от нормы и требует уточнения причины.
¶Клиническое значение
Выраженная агрегация снижает фертильность двумя механизмами: механически ограничивает подвижность сперматозоидов, попавших в сгустки, и затрудняет их транспорт по женским половым путям. При этом сам показатель не является самостоятельным диагнозом — он указывает на возможное воспаление или нарушение секреции и служит основанием для дополнительного обследования:
- анализ секрета предстательной железы;
- ПЦР-диагностика инфекций, передаваемых половым путём;
- УЗИ органов мошонки и малого таза;
- анализ на антиспермальные антитела (для исключения агглютинации).
¶Подготовка к анализу и влияние на результат
Достоверность спермограммы зависит от условий сбора материала. Рекомендации ВОЗ предписывают половое воздержание 2–7 дней, сбор полного объёма эякулята в стерильный контейнер, доставку в лабораторию в течение 30–60 минут при температуре, приближённой к температуре тела. Несоблюдение сроков доставки, переохлаждение или, наоборот, перегревание пробирки, а также использование смазок и лубрикантов могут искусственно усиливать агрегацию и искажать результат.
¶Лечение и коррекция
Тактика зависит от причины. При подтверждённом воспалении назначается противовоспалительная и антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя. Корректируются застойные факторы: нормализуется режим половой жизни, рекомендуется физическая активность, при варикоцеле рассматривается хирургическое лечение. После устранения причины контрольная спермограмма, как правило, показывает снижение агрегации.
¶Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Руководство по исследованию эякулята и спермо-цervикального взаимодействия, 5-е издание (2010).
- Дубко Н. Л., Калинина Е. В. Андрология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
- Аполихин О. И., Сивков С. Л., Комаров А. Ф. Урология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Мавзютов А. Р. Спермограмма: методы оценки и клиническая интерпретация // Урологические ведомости.