Предстательная железа¶

Предстательная железа (простата) — непарный непарный орган мужской репродуктивной системы, железа смешанной секреции, расположенная в малом тазу под мочевым пузырём и охватывающая начальный отдел мочеиспускательного канала. Выполняет секреторную, барьерную и эвакуаторную функции; её размеры у взрослого мужчины составляют в среднем 3×3×5 см, масса — около 20–30 г.

¶Анатомическое положение и строение

Предстательная железа расположена между прямой кишкой (позади) и лонным сочленением (спереди), ниже дна мочевого пузыря. Семявыносящие протоки и выводные протоки семенных пузырьков впадают в простатическую часть мочеиспускательного канала, которая проходит через тело железы.

По строению выделяют четыре доли (по классификации McNeal): центральную, периферическую, переходную (периуретральную) и фиброзно-мышечную строму. В клинической практике чаще используют анатомическое деление на доли: парная латеральная, средняя и парауретральные железки.

Ткань простаты представлена трубчато-альвеолярными железами (около 30–50 долек), гладкой мускулатурой и соединительной тканью. Железы выстланы двуслойным эпителием; секрет выделяется в просвет протоков, открывающихся в мочеиспускательный канал.

¶Функции

• Секреторная. Простатический сок составляет около 25–30 % объёма эякулята. Секрет содержит лимонную кислоту, простатспецифический антиген (ПСА), кислую фосфатазу, спермин, цинк, ферменты (фибринолизин, гиалуронидазу), иммуноглобулины. Сок разжижает сперму, обеспечивает подвижность и жизнеспособность сперматозоидов, нейтрализует кислую среду влагалища.
• Барьерная. Секрет обладает бактерицидными свойствами, защищая мочевые пути от инфекции.
• Эвакуаторная. Гладкая мускулатура железы во время эякуляции сокращается, выталкивая секрет в мочеиспускательный канал.

¶Развитие и возрастные изменения

Предстательная железа закладывается на 11–12-й неделе внутриутробного развития из урогенитального синуса под влиянием тестостерона и его метаболита дигидротестостерона. В пубертатном периоде под действием андрогенов железа увеличивается в размерах. После 40–45 лет у части мужчин отмечается доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — разрастание ткани, преимущественно в области переходной доли, что приводит к сужению мочеиспускательного канала и нарушению оттока мочи. Распространённость ДГПЖ к 60 годам достигает 50 %, к 80 годам — до 80–90 %.

¶Патология

Рак предстательной железы в России занимает второе место среди злокачественных новообразований у мужчин после рака лёгкого; ежегодно регистрируется более 60 тысяч новых случаев. Основной метод ранней диагностики — определение уровня ПСА в крови в сочетании с пальцевым ректальным исследованием и трансректальным УЗИ.

¶Методы обследования

• Пальцевое ректальное исследование — оценка размеров, консистенции, болезненности.
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
• Определение ПСА (общего и свободного).
• Магнитно-резонансная томография простаты.
• Биопсия — при подозрении на злокачественную опухоль.

¶Лечение

При ДГПЖ применяют медикаментозную терапию (альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы), минимально инвазивные процедуры и хирургические вмешательства (трансуретральная резекция простаты, простатэктомия). При простатите назначают антибактериальную терапию, физиотерапию. При раке простаты используют радикальную простатэктомию, лучевую терапию, гормональную терапию, активное наблюдение.

¶Интересные факты

• Простата есть только у млекопитающих и некоторых рептилий; у рыб и амфибий аналогичной структуры нет.
• Простатспецифический антиген был открыт в 1970-х годах и с 1990-х используется как онкомаркер.
• Секрет предстательной железы содержит спермин, придающий ему характерный запах.

Источники:

• «Анатомия человека» под ред. В.П. Воробьёва.
• Клинические рекомендации РОУ «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы».
• Клинические рекомендации РОУ «Рак предстательной железы».
• Гистология: учебник под ред. В.В. Быстрова.