Абляция в медицине¶
Абляция (от лат. ablatio — «удаление, отнятие») — это медицинская процедура, при которой ткань или клетки удаляются с помощью физического воздействия: лазера, электрического тока, холода, ультразвука или радиочастотной энергии. В современной медицине термин чаще всего применяется в кардиологии для лечения нарушений сердечного ритма, а также в онкологии, дерматологии, неврологии и гинекологии.
¶Основные виды абляции
В зависимости от применяемой энергии выделяют несколько типов абляции:
| Вид | Источник энергии | Область применения |
|---|---|---|
| Радиочастотная (РЧА) | Электрический ток высокой частоты | Аритмии, опухоли |
| Лазерная | Лазерное излучение | Кардиология, дерматология, онкология |
| Криоабляция | Сверхнизкие температуры (жидкий азот) | Аритмии, предстательная железа, дерматология |
| Ультразвуковая | Фокусированный ультразвук | Неврология, гинекология, простата |
| Микроволновая | Микроволновое излучение | Печень, лёгкие, почки |
| Химическая | Химические вещества | Гинекология, онкология |
¶Радиочастотная абляция сердца
Наиболее распространённой процедурой является радиочастотная абляция (РЧА) сердца. Она применяется при нарушениях сердечного ритма — тахикардии, фибрилляции предсердий, желудочковой тахикардии и других аритмиях, которые не поддаются медикаментозному лечению или вызывают выраженные симптомы.
¶Как проходит процедура
РЧА выполняется в катетеризационной лаборатории под местной анестезией. Через прокол вен (чаще бедренной или подключичной) вводят тонкий гибкий катетер с электродом на кончике. Под контролем рентгеноскопии и электрофизиологического мониторинга катетер подводится к участку сердца, где возникают аномальные электрические импульсы. Через электрод подаётся радиочастотная энергия, которая нагревает ткань до 50–70 °C и разрушает очаг аритмии. Время процедуры — от 1 до 3 часов, пребывание в стационаре — обычно 1–2 дня.
¶Криоабляция сердца
Альтернативой РЧА является криоабляция, при которой ткань разрушается воздействием сверхнизкой температуры (до −70 °C). Метод особенно эффективен при фибрилляции предсердий и в педиатрической практике. Криоабляция имеет более предсказуемую глубину поражения и меньший риск повреждения окружающих тканей.
¶Абляция в онкологии
В онкологии абляция применяется для разрушения опухолей без хирургического удаления. Метод показан при опухолях печени, лёгких, почек, костей и мягких тканей, особенно у пациентов, которым противопоказана операция.
¶Лазерная абляция опухолей
Лазерная абляция проводится под контролем ультразвука или компьютерной томографии. Тонкая игла вводится в опухоль, и через неё подаётся лазерное излучение, нагревающее ткань до температуры, вызывающей коагуляционный некроз. Процедура малотравматична, может проводиться амбулаторно и повторно.
¶Микроволновая абляция
Микроволновая абляция основана на нагреве тканей микроволновым излучением. Метод обладает более равномерным распределением тепла по сравнению с радиочастотной абляцией и позволяет разрушать опухоли большего объёма.
¶Абляция в дерматологии
В дерматологии абляция широко используется для удаления доброкачественных и злокачественных кожных образований — бородавок, папиллом, гемангиом, базалиом, актинического кератоза. Наиболее распространены:
- Лазерная абляция — удаление образований с помощью углекислотного или эрбиевого лазера.
- Криодеструкция — разрушение тканей жидким азотом.
- Электрокоагуляция — воздействие высокочастотным током.
После процедуры на коже формируется корочка, под которой происходит заживление. Реабилитация занимает от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от объёма вмешательства.
¶Абляция в неврологии и гинекологии
В неврологии ультразвуковая абляция (фокусированный ультразвук высокой интенсивности, HIFU) применяется для лечения тремора при болезни Паркинсона и эссенциальном треморе. Метод неинвазивен — ультразвуковые волны фокусируются в определённой точке мозга и разрушают её, не повреждая окружающие ткани.
В гинекологии абляция эндометрия (внутреннего слоя матки) проводится при обильных маточных кровотечениях, не поддающихся медикаментозному лечению. Используются лазер, электрохирургия, микроволны, радиочастотная и криоэнергия. После процедуры объём менструальных выделений уменьшается или полностью прекращается.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам абляции относятся малая травматичность, короткий период восстановления, возможность проведения под местной анестезией и повторное выполнение при необходимости. Ограничения метода связаны с риском повреждения окружающих тканей, возможностью рецидива и ограниченным размером обрабатываемой области.
¶Историческая справка
Первые попытки разрушения тканей с помощью электрического тока предпринимались ещё в конце XIX века. Развитие катетерной техники в 1980-х годах позволило применять радиочастотную абляцию в кардиологии — в 1987 году французский кардиолог Мишель Хаиссагуэр впервые успешно провёл катетерную абляцию у человека с наджелудочковой тахикардией.
Источники:
- Справочник по кардиологии: электрофизиологические методы лечения аритмий
- Клинические рекомендации Минздрава России по лечению нарушений сердечного ритма
- Национальные клинические рекомендации по онкологии: локальные методы лечения опухолей
- Учебник «Дерматовенерология» (под ред. Ю. К. Скрипкина)
- Сборник статей по фокусированному ультразвуку в неврологии