Злокачественная родинка: признаки и диагностика¶
Злокачественная родинка — бытовое обозначение невуса (родинки), клетки которого подверглись злокачественному перерождению и приобрели свойства меланомы — агрессивной опухоли кожи из пигментных клеток меланоцитов. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется около 330 тысяч новых случаев меланомы; в России, по данным Онкологического диспансера и НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, ежегодно выявляется свыше 12 тысяч новых случаев, причём за последние три десятилетия заболеваемость выросла более чем втрое. Меланома развивается примерно в 30–40 % случаев из предшествующего невуса, в остальных — на внешне неизменённой коже.
¶Признаки озлокачествления
Визуально заподозрить перерождение родинки позволяет ряд изменений, известных под англоязычной аббревиатурой ABCDE (асимметрия, неровные границы, неоднородный цвет, диаметр, эволюция):
- Асимметрия — одна половина родинки не совпадает с другой по форме, если мысленно провести через неё ось.
- Границы — контур становится изрезанным, неровным, с «полутонами», переходящими в окружающую кожу.
- Цвет — окраска перестаёт быть одноротной: появляются вкрапления коричневого, чёрного, сизого, белого, розового или красного оттенков.
- Диаметр — родинка превышает 6 мм, хотя крупный размер сам по себе не является признаком рака.
- Эволюция — любое измеримое изменение формы, размера, цвета, поверхности за последние недели или месяцы.
Дополнительными тревожными признаками служат: зуд, жжение, покалывание, шелушение, мокнутие, кровоточивость без травмы, исчезновение пигментации в центре (эффект «осветления»), появление дочерних пигментных пятен вокруг основного очага, изменение рисунка кожи (исчезновение кожных борозд), выпадение волос с поверхности невуса.
¶Клинические формы меланомы
Меланома, возникшая из родинки, может выглядеть по-разному в зависимости от формы роста:
| Форма | Внешний вид | Особенности |
|---|---|---|
| Поверхностно-распространяющаяся | Плоское пятно с неровными границами, пёстрым цветом | Наиболее частая; медленный рост годами |
| Узловая | Выступающий узел тёмного, часто чёрного или синеватого цвета | Быстрое увеличение за недели |
| Лентиго-меланома | Пятно с участками разной пигментации, чаще на лице | Развивается из предракового лентиго у пожилых |
| Акральная | Тёмное пятно или узел на ладони, подошве, под ногтем | Часто диагностируется поздно |
У детей и подростков меланома встречается редко, но при болезни Клодена — наследственном синдроме множественных диспластических невусов — риск существенно повышен.
¶Кто входит в группу риска
- Люди со светлой кожей, голубыми или зелёными глазами, рыжими или светлыми волосами, склонные к солнечным ожогам.
- Носители более 50 родинок, а также крупных врождённых невусов (диаметром более 20 см).
- Пациенты с атипичными (диспластическими) невусами.
- Люди, перенесшие более пяти солнечных ожогов в течение жизни.
- Близкие родственники больных меланомой.
- Пациенты с ослабленным иммунитетом, в том числе после трансплантации органов.
¶Диагностика
При подозрении на озлокачествление проводится дерматоскопия — осмотр невуса с помощью портативного микроскопа с поляризованной подсветкой, позволяющего оценить структуры кожи, невидимые глазом. Более точный метод — цифровая дерматоскопия с последующим сравнением снимков в динамике. Существуют нейросетевые системы, автоматически классифицирующие изображения родинок, однако окончательный диагноз ставится только по результатам гистологического исследования — изучения ткани под микроскопом после хирургического удаления.
¶Лечение
Основной метод — хирургическое иссечение родинки с захватом 0,5–2 см окружающей здоровой ткани (толщина зависит от глубины прорастания опухоли по шкале Бреслоу). При подтверждённой меланоме I–II стадии операция часто бывает достаточной. На III стадии дополнительно удаляют регионарные лимфоузлы и проводят иммунотерапию. Для IV стадии применяются таргетные препараты, ингибиторы иммунных контрольных точек (пембролизумаб, ниволумаб) и лучевая терапия.
¶Профилактика
Дерматологи рекомендуют ежемесячно осматривать кожу самостоятельно, раз в год проходить осмотр у специалиста с дерматоскопией, использовать солнцезащитные средства с SPF не ниже 30, избегать солнечных ожогов и соляриев (Международное агентство по изучению рака относит искусственный ультрафиолет к канцерогенам первой группы). Родинки, подвергающиеся постоянной травматизации, подлежат удалению по медицинским показаниям.
Источники:
- Клинические рекомендации «Меланома кожи» МЗ РФ
- НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова — статистика заболеваемости
- Всемирная организация здравоохранения — данные о заболеваемости меланомой
- Международное агентство по изучению рака (IARC), монографии о канцерогенах