Меланома кожи: опухоль и факторы риска¶
Меланома кожи — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, вырабатывающих меланин и расположенных преимущественно в базальном слое эпидермиса. Относится к группе злокачественных новообразований кожи и слизистых оболочек. Характеризуется высокой способностью к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, что делает её одной из наиболее опасных форм рака кожи, несмотря на относительно небольшую долю (около 1–4 %) в структуре всех злокачественных опухолей кожи.
¶Эпидемиология
Заболеваемость меланомой в мире устойчиво растёт с середины XX века. Наибольшие показатели регистрируются в Австралии и Новой Зеландии, где светлокожее население подвергается интенсивному ультрафиолетовому облучению. В России заболеваемость также увеличивается: ежегодно выявляется несколько десятков тысяч новых случаев, при этом значительная часть — на поздних стадиях. Пик заболеваемости приходится на возраст 50–70 лет, однако опухоль встречается и у молодых людей, включая подростков. У женщин меланома чаще локализуется на коже нижних конечностей, у мужчин — на спине и туловище.
¶Факторы риска
Ключевые факторы риска:
- Ультрафиолетовое облучение, особенно солнечные ожоги в детстве и юности, а также использование соляриев.
- Светлая кожа, рыжие или светлые волосы, голубые или серые глаза, склонность к солнечным ожогам.
- Большое число невусов (родинок), особенно атипичных (диспластических).
- Наследственная предрасположенность, включая мутации генов CDKN2A и CDK4.
- Иммуносупрессия, в том числе после трансплантации органов.
- Предшествующие меланомы или другие опухоли кожи в анамнезе.
¶Виды и формы
По характеру роста и локализации выделяют основные клинические формы:
| Форма | Особенности |
|---|---|
| Поверхностно распространяющаяся | Наиболее частая, длительная фаза горизонтального роста |
| Узловая | Быстрый вертикальный рост, раннее метастазирование |
| Лентиго-меланома | Развивается на фоне предракового меланоза, у пожилых |
| Акрально-лентигинозная | Ладони, подошвы, ногтевое ложе; чаще у людей с тёмной кожей |
Отдельно рассматривают меланому слизистых оболочек и увеальную меланому глаза, которые отличаются по течению и подходам к лечению.
¶Диагностика
Раннее выявление основано на осмотре кожи, в том числе с помощью дерматоскопии. Для практической оценки новообразований применяется система ABCDE: асимметрия (Asymmetry), неровный контур (Border), неравномерная окраска (Color), диаметр более 6 мм (Diameter), изменение во времени (Evolution). Дополнительно используют правило «гадкого утёнка» — поиск невуса, отличающегося от остальных.
При подозрении выполняется биопсия с гистологическим исследованием, которое является решающим для диагноза. Определение толщины опухоли по Бреслоу и наличия изъязвления служит основой стадирования. При распространённом процессе применяются методы визуализации: УЗИ лимфоузлов, компьютерная и магнитно-резонансная томография, ПЭТ/КТ. Молекулярное тестирование выявляет мутации BRAF, NRAS, KIT, что важно для выбора терапии.
¶Лечение
Основной метод при локализованной меланоме — хирургическое иссечение опухоли с соблюдением необходимого отступа в пределах здоровых тканей. При наличии метастазов в регионарных лимфоузлах выполняется их удаление; в ряде случаев применяется биопсия сторожевого лимфоузла.
При распространённой и метастатической меланоме используются:
- Таргетная терапия ингибиторами BRAF и MEK при наличии соответствующих мутаций.
- Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек (анти-CTLA-4, анти-PD-1), существенно улучшившая выживаемость.
- Химиотерапия, роль которой в последние годы снизилась.
- Лучевая терапия, преимущественно паллиативная.
¶Профилактика и прогноз
Профилактика включает ограничение пребывания на солнце в часы высокой активности ультрафиолета, использование защитной одежды и солнцезащитных средств, отказ от соляриев, регулярное самообследование кожи и периодические осмотры у дерматолога, особенно при наличии факторов риска.
Прогноз напрямую зависит от стадии: при раннем выявлении пятилетняя выживаемость превышает 90 %, тогда как при отдалённых метастазах она существенно ниже. Это определяет ключевое значение ранней диагностики и онкологической настороженности как врачей, так и самих пациентов.
Источники: клинические рекомендации по диагностике и лечению меланомы кожи; материалы Всемирной организации здравоохранения; данные онкологических регистров; публикации в рецензируемых медицинских журналах.