Заворот кишок¶
Заворот кишок — патологическое состояние, при котором часть кишки (чаще тонкой или толстой) поворачивается вокруг своей брыжейки — тяжа, в котором проходят сосуды, нервы и лимфатические сосуды. В результате происходит перекрытие просвета кишечника (обтурация) и нарушение кровоснабжения стенки кишки, что относится к острым хирургическим заболеваниям брюшной полости и требует неотложной помощи.
¶Этиология и патогенез
Заворот возникает при наличии предрасполагающих факторов, изменяющих анатомическое положение или подвижность кишки:
- врождённые аномалии фиксации кишечника (нарушение ротации и фиксации средней кишки, мезентериальные кисты, удлинённая брыжейка);
- спаечный процесс в брюшной полости после перенесённых операций, воспалительных заболеваний, травм;
- опухоли кишечника или брыжейки, ущемляющие кишку;
- каловые камни, инородные тела, гельминтозы (в частности, аскаридоз), вызывающие перегрузку и смещение петель;
- резкое изменение положения тела, физическое перенапряжение.
При повороте кишки вокруг брыжейки сначала сдавливаются вены и лимфатические сосуды, что приводит к отёку стенки и дальнейшему сдавлению артерий. Развивается ишемия, затем некроз участка кишки с возможным прободением и перитонитом. По характеру поворота различают завороты тонкой кишки, сигмовидной кишки, слепой кишки, поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстной кишки.
¶Клиническая картина
Основные симптомы:
- приступообразные схваткообразные боли в животе, часто с иррадиацией в поясницу;
- задержка стула и газов, вздутие живота;
- многократная рвота (в поздней стадии — с каловым запахом);
- напряжение передней брюшной стенки, положение «вынужденное» — на боку с подтянутыми к коленям ногами.
При осмотре отмечается асимметрия живота, урчание с «шумом плеска» над участком заворота. При пальцевом исследовании прямой кишки — отсутствие кала, иногда определяется выбухание стенки кишки. С развитием перитонита присоединяются тахикардия, гипотония, сухость языка, олигурия.
¶Диагностика
Основные методы:
- обзорная рентгенография брюшной полости — характерные признаки раздутых петель кишки с уровнем жидкости («чаша Клойбера»);
- ирригоскопия — контрастное исследование толстой кишки с выявлением уровня обтурации в виде «конуса» или «птичьего клюва»;
- КТ брюшной полости — наиболее информативный метод, позволяет уточнить локализацию заворота и состояние брыжейки;
- УЗИ брюшной полости — признаки расширения петель, скопления жидкости.
¶Лечение
Заворот кишок — показание к экстренной госпитализации в хирургический стационар. Консервативные методы (высокие сифоны, пневмоколоноклизмы, ручное вправление) применяются только на ранних стадиях и при отсутствии признаков ишемии; при их неэффективности или наличии противопоказаний показана операция.
Хирургическое лечение включает:
- расправление заворота при отсутствии признаков некроза;
- резекцию (удаление) поражённого участка кишки с наложением анастомоза;
- при некрозе — наложение стомы (выпускание кишки на переднюю брюшную стенку) с последующей реконструктивной операцией.
После операции проводится инфузионная терапия, антибактериальная терапия, коррекция электролитных нарушений.
¶Прогноз
Прогноз зависит от своевременности обращения. При ранней диагностике и операции летальность невелика. При развитии некроза кишки, перитонита и сепсиса прогноз значительно ухудшается. Профилактика сводится к своевременному лечению спаечной болезни, гельминтозов, опухолей кишечника и соблюдению режима физической нагрузки.
¶Интересные факты
Заворот сигмовидной кишки — наиболее частая локализация среди всех заворотов толстой кишки и одна из частых причин кишечной непроходимости у пожилых людей. В России заболеваемость кишечной непроходимостью, обусловленной заворотом, составляет, по различным данным, от 2 до 5 % всех случаев острой хирургической патологии брюшной полости.
Источники:
- Савельев В. С. «Хирургические болезни»
- Перельман М. И., Корнев В. Н. «Неотложная хирургия»
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Острая кишечная непроходимость»
- Мазурин А. В., Воронцов И. М. «Неотложные состояния в педиатрии»