Затылочная головная боль¶

Затылочная головная боль — боль в затылочной области головы, часто распространяющаяся на шею и сопровождающаяся мышечным напряжением. Может носить первичный характер (например, как самостоятельное заболевание) или быть вторичной — симптомом шейного остеохондроза, миофасциального синдрома, артериальной гипертензии и других состояний. По данным Всемирной организации здравоохранения, головная боль занимает первое место по распространённости среди всех неврологических симптомов.

¶Основные причины

Затылочная боль с вовлечением шеи может быть вызвана рядом факторов:

• Шейный остеохондроз — дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Одна из самых частых причин затылочной боли у взрослых.
• Миофасциальный синдром — образование триггерных точек в мышцах шеи и затылка (главным образом в мышцах: трапециевидной, полуостистых, подзатылочных).
• Артериальная гипертензия — при выраженном повышении давления боль обычно пульсирующая, двусторонняя, в затылочной области.
• Невралгия затылочного нерва — стреляющая, приступообразная боль по ходу затылочного нерва, часто иррадиирующая в висок.
• Синдром позвоночной артерии — нарушение кровотока по позвоночным артериям на фоне патологии шейного отдела.
• Стресс и длительное нахождение в неудобной позе — статическое перенапряжение мышц шеи при работе за компьютером.
• Вторичные причины — менингит, субарахноидальное кровоизлияние, опухоли задней черепной ямки (требуют неотложной диагностики).

¶Клинические проявления

Характер боли зависит от причины:

¶Диагностика

При обращении к врачу (терапевту или неврологу) проводятся:

1. Сбор анамнеза и оценка характера боли по шкале.
2. Неврологический осмотр: проверка рефлексов, чувствительности, объёма движений в шейном отделе.
3. Измерение артериального давления.
4. Рентгенография шейного отдела позвоночника — выявление дегенеративных изменений.
5. МРТ шейного отдела — при подозрении на грыжи, опухоли, сосудистую патологию.
6. УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов шеи — оценка кровотока в позвоночных и сонных артериях.

¶Лечение

¶Консервативная терапия

• Медикаментозная: нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), миорелаксанты (тизанидин, баклофен), при гипертензии — антигипертензивные препараты по назначению врача.
• Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, УВЧ, иглорефлексотерапия.
• Мануальная терапия и массаж — при мышечно-тонических нарушениях, проводятся специалистом после исключения противопоказаний.
• Лечебная физкультура — комплекс упражнений для шейного отдела, направленный на укрепление мышечного корсета и восстановление подвижности.

¶Что можно сделать в домашних условиях

• Обеспечить покой, проветрить помещение.
• Принять обезболивающее средство (при отсутствии противопоказаний).
• Измерить артериальное давление.
• Выполнить лёгкую разминку шеи, аккуратные наклоны и повороты головы.
• Принять контрастный душ на область шеи.
• Использовать ортопедическую подушку для сна.

¶Когда требуется неотложная помощь

Экстренная медицинская помощь необходима при следующих признаках:

• Внезапная «ударная» (громоподобная) боль, развившаяся за секунды — возможен разрыв аневризмы или субарахноидальное кровоизлияние.
• Головная боль с высокой температурой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью — возможен менингит.
• Боль, сопровождающаяся нарушением речи, слабостью в конечностях, асимметрией лица — возможен инсульт.
• Боль после черепно-мозговой травмы.
• Стойкая тошнота, рвота, нарушение сознания.

¶Профилактика

• Регулярная разминка при длительной работе за компьютером (каждые 40–60 минут).
• Ортопедическая подушка и матрас.
• Контроль артериального давления.
• Избегание стрессов, полноценный сон (7–8 часов).
• Умеренная физическая активность, плавание, йога.
• Профилактический осмотр невролога при повторяющихся эпизодах боли.

Источники:

• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Клиническая неврология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Парфёнов В. Е. Головная боль напряжения: современные представления о диагностике и лечении. — Неврология и психиатрия.
• Клинические рекомендации Минздрава России «Диагностика и лечение головной боли».
• Международная классификация головных болей (ICHD-3), ВОЗ.