Затяжной кашель у взрослых¶
Затяжной кашель — это кашель, который сохраняется более 8 недель у взрослого человека и не поддаётся самолечению. По международной классификации хроническим считают кашель длительностью свыше 8 недель, подострым — от 3 до 8 недель. Сохранение симптома в течение месяца и более указывает на необходимость врачебного обследования, поскольку за ним могут скрываться как относительно безобидные состояния (последствия респираторной инфекции), так и серьёзные заболевания дыхательной системы, сердца или желудочно-кишечного тракта.
¶Основные причины
У взрослых затяжной кашель чаще всего связан со следующими состояниями:
- Постинфекционный кашель — одно из самых частых объяснений. После перенесённого ОРВИ, гриппа или бронхита слизистая оболочка дыхательных путей восстанавливается медленно, гиперреактивность бронхов может сохраняться 3–8 недель.
- Астма — кашлевая форма бронхиальной астмы проявляется преимущественно кашлем без выраженной одышки, усиливается при холодном воздухе, физической нагрузке, контакте с аллергенами.
- ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — заброс желудочного содержимого в пищевод раздражает дыхательные пути; кашель часто возникает или усиливается после еды и в положении лёжа.
- Постназальный затёк — слизь из носоглотки стекает по задней стенке глотки, раздражая кашлевые рецепторы. Сопровождается ощущением комка в горле, необходимостью откашливаться.
- Хронический бронхит и ХОБЛ — чаще связаны с курением; кашель обычно продуктивный, с мокротой, усиливается по утрам.
- Артериальная гипертензия — приём ингибиторов АПФ (эналаприл, лизиноприл и другие) у 5–20 % пациентов вызывает сухой упорный кашель, который проходит лишь после отмены препарата.
- Сердечная недостаточность — кашель может быть сухим или с мокротой, часто сочетается с одышкой, отёками, утомляемостью.
- Онкологические заболевания — рак лёгкого, трахеи, бронхов; на ранних стадиях проявляется стойким сухим кашлем, иногда с кровянистой мокротой, потерей веса.
- Туберкулёз — в России остаётся актуальной проблемой; заподозрить его следует при кашле более 2–3 недель с потливостью, потерей веса, кровохарканьем.
- Психогенный кашель — связан со стрессом, обостряется в дневное время, прекращается во сне.
¶Когда обязательно обратиться к врачу
Срочная (в течение нескольких дней) консультация требуется при следующих признаках:
- Кровохарканье или кровь в мокроте.
- Одышка в покое, учащённое дыхание.
- Боль в грудной клетке.
- Потеря веса без видимых причин.
- Ночная потливость, повышение температуры тела более 37,5 °C дольше двух недель.
- Свистящее дыхание, слышимое на расстоянии.
- Отёки нижних конечностей, быстрая утомляемость.
Плановое обследование показано, если кашель не проходит более 3–4 недель без выраженной инфекции, не помогают стандартные средства от ОРВИ, или если кашель повторяется эпизодами в течение года.
¶Диагностика
Стандартный алгоритм обследования при затяжном кашле включает:
| Метод | Что позволяет выявить |
|---|---|
| Рентгенография органов грудной клетки | Пневмонию, опухоль, туберкулёз, сердечную недостаточность |
| Спирометрия (ФВД) | Бронхиальную астму, ХОБЛ, обструктивные нарушения |
| Общий анализ крови | Аллергическую природу (эозинофилия), воспаление |
| Анализ мокроты | Инфекцию, туберкулёз, атипичные клетки |
| ЭКГ, ЭхоКГ | Сердечную недостаточность |
| ФГДС | ГЭРБ, пищеводный рефлюкс |
| КТ органов грудной клетки | Уточняющая диагностика при подозрении на опухоль, интерстициальные заболевания |
Часто используется алгоритм «по типам кашля»: сухой влажный, кашель с утренней мокротой у курильщика, кашель, связанный с едой, — каждый вариант сужает круг вероятных причин.
¶Лечение
Терапия определяется причиной. При постинфекционном кашле назначают муколитики (амброксол, ацетилцистеин), достаточное питьё, увлажнение воздуха; антибиотики не показаны, если нет бактериальной инфекции. При бронхиальной астме применяют ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилататоры. При ГЭРБ — ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) и диетические рекомендации (исключение переедания, ограничение кофе, алкоголя, отказ от еды за 3 часа до сна). При приёме ингибиторов АПФ врач может заменить препарат на другой класс антигипертензивных средств. При ХОБЛ и курении ключевое значение имеет отказ от курения.
Симптоматически при сухом мучительном кашле могут применяться противокашлевые средства центрального действия (бутамират, кодеин) — только по назначению врача, поскольку подавление кашля при наличии мокроты опасно.
¶Профилактика
Профилактические меры включают отказ от курения, вакцинацию от гриппа и пневмококка (особенно лицам старше 65 лет и с хроническими заболеваниями), своевременное лечение респираторных инфекций, контроль артериальной гипертензии и ГЭРБ, регулярные профилактические осмотры с флюорографией.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Кашель у взрослых» (РРО, Русское респираторное общество); Клинические рекомендации Минздрава России «Хронический кашель»; Глобальная стратегия по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ (GOLD, обновление 2023); Российский национальный консенсус по бронхиальной астме (2019); Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кукалова.