Затруднённое мочеиспускание у мужчин¶
Затруднённое мочеиспускание у мужчин — это симптом, при котором опорожнение мочевого пузыря происходит медленно, прерывисто, требует дополнительного напряжения мышц брюшного пресса и сопровождается ощущением неполного опустошения пузыря. В клинической урологии рассматривается как проявление инфравезикальной обструкции — механического или функционального нарушения оттока мочи на уровне нижних мочевых путей. По данным различных исследований, симптомы затруднённого мочеиспускания отмечаются у 20–30 % мужчин старше 50 лет и с возрастом их распространённость нарастает.
¶Основные причины
¶Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Наиболее частая причина (до 50–60 % случаев у мужчин старше 60 лет). Разрастание ткани простаты сдавливает простатическую часть уретры, сужая её просвет. Классические симптомы: вялая струя мочи, прерывистое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения, учащённые позывы, никтурия.
¶Простатит
Воспаление предстательной железы (инфекционное или неинфекционное) может вызывать отёк ткани и нарушение оттока мочи. Хронический простатит нередко сочетается с нарушениями мочеиспускания, тазовой болью и расстройствами эякуляции.
¶Стриктура уретры
Сужение мочеиспускательного канала в результате рубцовых изменений после перенесённых воспалений (уретритов), травм, инструментальных вмешательств. Характерны длительное мочеиспускание каплями, слабая струя, необходимость натуживания.
¶Рак предстательной железы
Опухоль периферической зоны простаты может сдавливать уретру на поздних стадиях. Важно отличать от ДГПЖ: рак часто протекает бессимптомно, а нарушения оттока появляются при значительных размерах опухоли.
¶Нейрогенные расстройства
Повреждения спинного мозга (травмы, рассеянный склероз, последствия инсульта, диабетическая нейропатия) нарушают нервную регуляцию мочевого пузыря. Мочеиспускание становится прерывистым, с остаточной мочой.
¶Другие причины
Камни мочевого пузыря, стриктуры шейки мочевого пузыря, склероз шейки, приапизм, побочное действие ряда лекарственных средств (антихолинергические препараты, антидепрессанты, альфа-адреноблокаторы), фимоз уретры.
¶Диагностика
При обращении с жалобами на затруднённое мочеиспускание проводится:
- Опрос и пальцевое ректальное исследование простаты — оценка размеров и консистенции железы.
- Анализ мочи (общий, посев) — исключение инфекции.
- Урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи; снижение максимальной скорости ниже 10 мл/с свидетельствует об обструкции.
- Трансабдоминальное и трансректальное УЗИ — определение остаточной мочи, объёма простаты, исключение опухолей.
- Определение простатспецифического антигена (ПСА) — скрининг рака простаты у мужчин старше 50 лет.
- Цистоскопия — при подозрении на стриктуру или опухоль мочевого пузыря.
¶Лечение
¶Консервативная терапия
При ДГПЖ назначают:
- Альфа-1-адреноблокаторы (тамсулозин, силодозин, альфузозин) — расслабляют гладкую мускулатуру шейки мочевого пузыря и простаты, улучшают отток мочи. Эффект наступает в течение нескольких дней.
- Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) — уменьшают объём простаты за счёт блокировки превращения тестостерона в дигидротестостерон. Курс лечения длительный (6–12 месяцев), объём железы снижается на 20–30 %.
- Растительные препараты (экстракт плодов пальмы ползучей, корня крапивы) — применяются на ранних стадиях симптомов.
При простатите дополнительно используют антибактериальную терапию, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапию.
¶Хирургическое лечение
Показано при неэффективности медикаментозной терапии, повторных эпизодах острой задержки мочи, рецидивирующих инфекциях мочевых путей, почечной недостаточности:
- Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — «золотой стандарт» лечения ДГПЖ; эндоскопическое удаление избыточной ткани железы.
- Лазерная вапоризация/энуклеация (HoLEP, PVP) — альтернатива ТУРП с меньшим риском кровотечения.
- Стентирование уретры — при стриктурах.
- Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря — при склерозе шейки.
- Аденомэктомия — открытое удаление аденомы при объёме простаты более 80–100 мл.
¶Образ жизни и профилактика
Ограничение жидкости перед сном снижает никтурию. Рекомендуется регулярное опорожнение мочевого пузыря по расписанию, отказ от алкоголя и кофеина, которые усиливают диурез. Физическая активность и контроль массы тела положительно влияют на симптомы. При появлении затруднённого мочеиспускания, крови в моче, болей внизу живота необходимо обратиться к урологу: ранняя диагностика позволяет предотвратить осложнения в виде хронической почечной недостаточности и острой задержки мочи.
¶Источники
- Российские клинические рекомендации урологов по доброкачественной гиперплазии предстательной железы
- Европейские рекомендации EAU по лечению нижних мочевых путей
- Терапевтический справочник (ред. В. И. Маколкина)
- Урология. Национальное руководство (ред. Н. А. Лопаткин, Ю. Д. Данилов)