Запор: причины, признаки и способы стимуляции дефекации¶
Запор — это состояние, при котором опорожнение кишечника происходит реже, чем три раза в неделю, либо сопровождается натуживанием, ощущением неполного опорожнения и формированием твёрдого стула. По определению Римских критериев IV (2016) запор относится к функциональным нарушениям работы кишечника и включает также ситуацию, когда позыв к дефекации отсутствует или ослаблен, хотя необходимость опорожнения объективно существует (например, при подготовке к медицинским исследованиям или хирургическим вмешательствам).
¶Причины
Запор принято делить на функциональный и органический. Функциональный запор составляет подавляющее большинство случаев и связан с поведенческими, диетическими и медикаментозными факторами. Органический запор вызван заболеваниями: опухолями кишечника, болезнью Гиршпрунга, спаечной болезнью, эндокринными нарушениями (гипотиреоз, сахарный диабет), неврологическими состояниями (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения спинного мозга).
К основным функциональным причинам относятся:
- Недостаточное потребление пищевых волокон. Норма для взрослого человека — 25–30 г клетчатки в сутки; в типичном рационе её содержание вдвое ниже.
- Малоподвижный образ жизни. Физическая активность стимулирует перистальтику толстой кишки, гиподинамия ослабляет её.
- Подавление позывов. Регулярное игнорирование желания опорожнить кишечник (по причине занятости, отсутствия удобного туалета, психологического дискомфорта) приводит к снижению чувствительности прямой кишки к растяжению и ослаблению рефлекса дефекации.
- Психологические факторы. Стресс, тревожные расстройства, депрессия и синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров нарушают моторику кишечника.
- Лекарственные средства. Опиоидные анальгетики, антихолинергические препараты, некоторые антидепрессанты, антагонисты кальциевых каналов, препараты железа и висмута, а также длительный приём слабительных средств могут вызывать или усугублять запор.
¶Что делать при отсутствии позыва к дефекации
Когда потребность в опорожнении кишечника отсутствует, а стул скапливается в прямой кишке, рекомендуется последовательность действий, согласованная с врачом-гастроэнтерологом:
- Создание условий для естественного позыва. Утренний приём пищи и тёплое питьё стимулируют гастроцекальный и желудочно-кишечный рефлексы. Утренние часы (примерно 6–8 утра) — время максимальной активности толстой кишки.
- Физическая активность. Пешие прогулки, лёгкая гимнастика, приседания и наклоны улучшают моторику кишечника.
- Поза при дефекации. Оптимальна поза сидя на корточках с наклоном корпуса вперёд (имитация приседа), при которой угол между бёдрами и туловищем составляет около 35°. Такая поза расслабляет лобково-прямокишечную мышцу и облегчает прохождение стула.
- Мягкая стимуляция. При отсутствии позыва допускается лёгкий массаж живота по часовой стрелке. Медицинская тактика при хроническом запоре включает также цифровую стимуляцию прямой кишки — процедуру, выполняемую медицинским работником или обученным пациентом.
- Слабительные средства. При неэффективности перечисленных мер применяются осмотические слабительные (лактулоза, макрогол), разрешённые к длительному применению. Стимулирующие слабительные (бисакодил, сеннозиды) рекомендуются короткими курсами.
¶Медицинская помощь
При отсутствии самостоятельного стула более трёх суток, болях в животе, вздутии, тошноте или рвоте необходимо обращение к врачу. Медицинская тактика при хроническом запоре включает оценку проходимости кишечника, при необходимости — ирригоскопию и колоноскопию. В условиях стационара при неэффективности пероральных слабительных применяются очистительные клизмы, сифонные клизмы, а при тяжёлых случаях — ручное удаление каловых масс (дигитальная ректальная эвакуация).
¶Профилактика
Основные профилактические меры: достаточное потребление воды (1,5–2 л в сутки), включение в рацион овощей, фруктов, цельнозерновых круп и бобовых, регулярная физическая активность, нормализация режима дефекации (попытка опорожнить кишечник в одно и то же время, обычно после завтрака), отказ от подавления позывов.
¶Интересные факты
Согласно исследованиям, около 30–40 % взрослого населения развитых стран периодически испытывают запоры; женщины страдают в два-три раза чаще мужчин. Среди пожилых людей распространённость запора достигает 50 %, что связано с малоподвижностью, полипрагмазией и снижением чувствительности прямой кишки.
Источники:
- Римские критерии IV (2016), функциональные нарушения кишечника
- Клинические рекомендации Ассоциации колоректальных хирургов России «Запор у взрослых»
- Национальные клинические рекомендации «Запор: диагностика и лечение» (Москва, 2020)
- Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной