Заглатывание под ложечкой — причины и симптомы¶

Заглатывание под ложечкой (ощущение «засосало под ложечкой») — неприятное ощущение сдавливания, стягивания или спазма в эпигастральной области (под мечевидным отростком грудины, между рёберными дугами), которое может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, изжогой и икотой. В бытовой речи этот симптом описывают различными формулировками: «поджимает под ложечкой», «схватило под ложечкой», «тянет под ложечкой». Медицинский термин для подобных ощущений — диспепсический синдром или эпигастральная боль.

¶Анатомия области «под ложечкой»

«Ложечкой» в народной анатомии называют ямку, образованную рёберными дугами под грудиной. В этой области расположены:

• Желудок — кардиальный отдел и тело желудка.
• Поджелудочная железа — головка и тело органа.
• Двенадцатиперстная кишка — начальный отдел.
• Левая доля печени.
• Солнечное (чревное) сплетение — крупнейшее скопление нервных узлов брюшной полости, через которое проходят нервные импульсы от большинства органов брюшины.

Именно раздражение этих структур или их спазм вызывает ощущение «засасывания» или сжатия под мечевидным отростком.

¶Основные причины

¶Заболевания желудочно-кишечного тракта

Наиболее частая причина ощущения «засосало под ложечкой» — патология желудка и двенадцатиперстной кишки:

• Гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка. Острая форма может давать резкое схваткообразное ощущение в эпигастрии, хроническая — ноющую тянущую боль, усиливающуюся при голоде или, наоборот, сразу после еды (в зависимости от кислотности).
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — характеризуется голодными болями (через 2–3 часа после еды или ночью), которые пациенты описывают как «сосущую» или «как будто что-то выедает изнутри».
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод, сопровождающийся изжогой и ощущением жжения за грудиной, иногда — под ложечкой.
• Дуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки, дающее спастические ощущения в верхней части живота.
• Функциональная диспепсия — состояние, при котором при отсутствии язв или гастрита пациенты испытывают дискомфорт в эпигастрии, раннее насыщение, вздутие. Диагноз ставится методом исключения.

¶Панкреатит

Воспаление поджелудочной железы — одна из серьёзных причин боли «под ложечкой». Острый панкреатит даёт интенсивную опоясывающую боль, иррадиирующую в спину, с тошнотой и рвотой. Хроническая форма проявляется тянущими ощущениями в эпигастрии после приёма жирной или острой пищи, алкоголя.

¶Диафрагмальная грыжа

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором часть желудка через расширенное отверстие диафрагмы смещается в грудную полость. Проявляется тянущими ощущениями под ложечкой, усиливающимися в положении лёжа и после еды, отрыжкой, изжогой.

¶Стресс и неврологические факторы

Солнечное сплетение реагирует на эмоциональное напряжение: при стрессе, тревоге, испуге возникает спазм гладкой мускулатуры желудка и кишечника, который ощущается как «поджатие под ложечкой». Такое состояние носит название «синдром раздражённого желудка» или нейровегетативная реакция. Сильный испуг может вызвать острый спазм, описываемый как «комок в горле и зажим под ложечкой».

¶Сердечно-сосудистые причины

Инфаркт миокарда (особенно нижней стенки левого желудочка) может маскироваться под гастрологические ощущения: давящая боль или «засасывание» в эпигастрии, сопровождающееся холодным потом, тошнотой, одышкой. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.

¶Другие причины

• Паразитарные инвазии (лямблиоз, аскаридоз) — могут давать тянущие ощущения в эпигастрии, тошноту, нарушение стула.
• Диафрагмит — воспаление диафрагмы (редко).
• Межрёберная невралгия — защемление нервов может имитировать боли в эпигастрии.
• Беременность — на ранних сроках гормональные изменения и давление растущей матки могут вызывать ощущение «подтягивания» под ложечкой.

¶Сопутствующие симптомы

Ощущение «засосало под ложечкой» редко бывает изолированным. Ему могут сопутствовать:

• Тошнота, рвота.
• Изжога, кислая отрыжка.
• Вздутие живота, метеоризм.
• Нарушение стула (запор или понос).
• Горечь во рту.
• Снижение аппетита, похудание.
• Повышение температуры (при воспалительных процессах).

¶Когда необходима медицинская помощь

Экстренная помощь требуется при:

• Резкой интенсивной боли, не проходящей более 30 минут.
• Боли с одышкой, холодным потом, бледностью, иррадиацией в левую руку или челюсть (признаки инфаркта).
• Рвоте с кровью или «кофейной гущей».
• Чёрном дёгтеобразном стуле (признак кишечного кровотечения).
• Боли, сопровождающейся высокой температурой и напряжением мышц живота (признак перитонита).

¶Диагностика

Основные методы обследования при жалобах на ощущение «засосало под ложечкой»:

• Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — осмотр слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Тест на Helicobacter pylori (хеликобактерная инфекция — основная причина гастрита и язв).
• УЗИ органов брюшной полости, поджелудочной железы.
• Электрокардиография (ЭКГ) — для исключения кардиологической патологии.
• Анализ крови (общий, биохимия, амилаза).

¶Лечение

Тактика зависит от причины. При гастрите и язвенной болезни назначают ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол), антациды, при хеликобактерной инфекции — эрадикационную антибактериальную терапию. При панкреатите — ферментные препараты (креон, мезим), диета. При стрессовой природе спазма — спазмолитики (дротаверин, но-шпа), седативные средства, нормализация режима питания и сна.

Диетические рекомендации при эпигастральном дискомфорте: дробное питание 5–6 раз в сутки, исключение острой, жирной, жареной пищи, алкоголя, кофе, газированных напитков, ограничение стрессов.

¶Интересные факты

Солнечное сплетение (чревное сплетение) содержит более 20 нервных узлов и получило название из-за расходящихся от него нервных волокон, напоминающих лучи солнца. Сильный удар или резкое охлаждение области солнечного сплетения может вызвать рефлекторную остановку дыхания и резкое падение артериального давления — состояние, известное в спортивной медицине как «удар в солнечное сплетение».

Источники:

• Медицинская энциклопедия «Гастрит и язвенная болезнь»
• Национальные клинические рекомендации «Функциональная диспепсия» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• Справочник по внутренним болезням (под ред. В. Н. Стручкова)
• Клиническая гастроэнтерология (Н. Л. Витебская, Е. А. Аряев)