Задержка менструации: причины и подходы¶
Задержка менструации — это отсутствие менструального кровотечения в ожидаемые сроки у женщины репродуктивного возраста с установившимся циклом. Нормальным считается цикл продолжительностью 21–35 дней; задержкой обычно признают отсутствие месячных более чем на 5–7 дней от предполагаемой даты. Разовое небольшое смещение сроков чаще всего не является патологией, тогда как систематические задержки требуют выяснения причины.
¶Физиология менструального цикла
Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует переднюю долю гипофиза к продукции фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. ФСГ обеспечивает созревание фолликула в яичнике, растущий фолликул вырабатывает эстрогены, а выброс пика ЛГ вызывает овуляцию. После овуляции на месте фолликула формируется жёлтое тело, секретирующее прогестерон, под действием которого эндометрий претерпевает секреторные изменения. Если беременность не наступает, уровень прогестерона падает, и происходит отторжение функционального слоя эндометрия — менструация. Любое нарушение на этом уровне приводит к сдвигу или отсутствию менструации.
¶Основные причины задержки
¶Физиологические
- Беременность — наиболее частая причина задержки у женщины с нерегулярной половой жизнью. Подтверждается анализом крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) или аптечным тестом.
- Стресс и повышенные нагрузки — психоэмоциональное напряжение, интенсивные физические тренировки, дефицит сна подавляют секрецию ГнРГ.
- Изменение массы тела — резкое похудение, анорексия, а также ожирение нарушают липидный обмен и синтез половых стероидов.
- Смена климата, часовых поясов, режима — адаптация организма может сопровождаться единичной задержкой.
- Лактация — пролактин, выделяемый при грудном вскармливании, тормозит овуляцию (лактационная аменорея).
- Прекращение приёма гормональных контрацептивов — после отмены оральных контрацептивов первые 1–3 цикла могут быть нерегулярными.
¶Патологические
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — характеризуется хронической ановуляцией, гиперандрогенией и множественными фолликулами в яичниках; одна из частых причин длительных задержек у молодых женщин.
- Гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина (в том числе вызванный аденомой гипофиза — пролактиномой) подавляет овуляцию.
- Патология щитовидной железы — гипотиреоз и гипертиреоз нарушают метаболизм половых гормонов.
- Пременопауза — после 40–45 лет цикл постепенно удлиняется в связи с истощением овариального резерва.
- Ранняя менопауза — прекращение менструаций до 40 лет вследствие преждевременного истощения яичников.
- Внутриматочные сращения (синдром Ашермана), опухоли матки и яичников, последствия воспалительных заболеваний органов малого таза.
¶Лекарственные факторы
Задержку могут вызывать гормональные контрацептивы (особенно препараты с высокой дозой гестагена), антидепрессанты, нейролептики, кортикостероиды, химиотерапевтические средства, а также некоторые препараты для лечения гипертонии.
¶Когда обращаться к врачу
Консультация акушера-гинеколога рекомендуется, если задержка превышает 7–10 дней, цикл систематически нерегулярный, задержки сопровождаются болями внизу живота, нетипичными выделениями или признаками гиперандрогении (избыточный рост волос, акне, изменение голоса). Для диагностики обычно назначают анализ крови на ХГЧ, определение уровня ФСГ, ЛГ, пролактина, ТТГ, прогестерона, тестостерона, ультразвуковое исследование органов малого таза.
¶Медицинские методы восстановления цикла
Восстановление менструального цикла проводится под контролем врача и зависит от выявленной причины. При СПКЯ применяют комбинированные оральные контрацептивы с antiандрогенным эффектом, стимуляцию овуляции кломифеном или летрозолом при планировании беременности. При гиперпролактинемии назначают агонисты дофамина (каберголин). При патологии щитовидной железы проводят коррекцию тиреоидного статуса. При дефиците массы тела основным лечением является нормализация питания и снижение физических нагрузок.
Самостоятельный приём гормональных препаратов без обследования не рекомендуется: он может маскировать первопричину и приводить к побочным эффектам.
¶Задержка у подростков
В первые 1–2 года после менархе нерегулярный цикл с задержками до 3 месяцев считается вариантом нормы в связи с незрелостью гипоталамо-гипофизарной системы. Патологией признают задержки дольше 6 месяцев после установления цикла.
¶Интересные факты
Средняя продолжительность менструального цикла здоровой женщины составляет 28 дней, однако лишь около 15–20 % женщин имеют цикл именно такой длины; у большинства нормальным считается диапазон 24–32 дня.