Язвенная болезнь желудка: симптомы и диагностика¶

Язвенная болезнь желудка — хроническое рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки, при котором в слизистой оболочке образуются дефекты (язвы), проникающие в подслизистый слой и глубже. Основные клинические проявления — боли в верхней части живота, диспепсические расстройства и нарушения пищеварения. Диагноз подтверждается эндоскопическим исследованием (ФГДС). По данным российских гастроэнтерологов, заболеваемость язвенной болезнью в России составляет примерно 10–12 случаев на 1000 населения, причём мужчины болеют в 2–3 раза чаще женщин.

¶Причины и факторы риска

Основная причина язвенной болезни — нарушение баланса между защитными факторами слизистой оболочки желудка и агрессивным действием желудочного сока. Ключевую роль играет инфекция Helicobacter pylori — спиралевидная бактерия, обнаруживаемая у 60–80 % пациентов с язвой желудка и до 90 % пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки.

Другие факторы риска:

• приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — аспирина, ибупрофена, диклофенака и их аналогов;
• курение, повышающее секрецию соляной кислоты и нарушающее выработку защитной слизи;
• злоупотребление алкоголем и крепким кофе;
• стрессы и хроническое нервное перенапряжение;
• наследственная предрасположенность;
• сопутствующие заболевания — гастрит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, болезни поджелудочной железы.

¶Основные симптомы

¶Болевой синдром

Ведущий признак язвенной болезни — боль в эпигастральной области (под ложечкой). Характерные черты:

• при язве тела желудка боль возникает через 30–60 минут после еды, носит давящий или жгучий характер;
• при язве пилорического отдела и луковицы двенадцатиперстной кишки — голодные и ночные боли, стихающие после приёма пищи;
• иррадиация возможна в левую половину грудной клетки, спину, поясницу, что иногда ошибочно принимается за сердечные или позвоночные заболевания.

Сезонность типична: обострения чаще наблюдаются весной и осенью.

¶Диспепсические проявления

• изжога и отрыжка кислым;
• тошнота, иногда рвота, приносящая облегчение;
• вздутие живота, урчание;
• склонность к запорам или, наоборот, послаблению стула;
• снижение аппетита, иногда — страх есть из-за усиления боли.

¶Неспецифические признаки

При длительном течении и осложнениях возможны: бледность кожи, снижение массы тела, слабость, головокружение (признаки анемии при скрытых кровотечениях), тёмный дёгтеобразный стул (мелена) — признак желудочного кровотечения.

¶Когда нужно срочно обращаться за помощью

Неотложная медицинская помощь требуется при следующих состояниях:

• острая «кинжальная» боль в животе, нарастающая в течение минут — возможна перфорация (прободение) язвы;
• рвота с примесью крови или вид «кофейной гущи»;
• чёрный дёгтеобразный стул;
• резкая слабость, холодный пот, бледность, обморочное состояние;
• боль, не снимающаяся обычными обезболивающими.

Перфорация язвы, пенетрация в соседние органы, стеноз привратника и кровотечение относятся к жизнеугрожающим осложнениям и требуют экстренной госпитализации.

¶Методы диагностики

¶Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)

«Золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуально оценить слизистую оболочку, обнаружить язву, взять биопсию для исключения злокачественного перерождения и определить наличие Helicobacter pylori. Процедура проводится натощак, занимает 5–10 минут.

¶Выявление Helicobacter pylori

• уреазный дыхательный тест — неинвазивный и точный метод;
• анализ кала на антиген бактерии;
• серологический анализ крови на антитела (менее информативен для контроля излечения).

¶Дополнительные исследования

• общий анализ крови — выявление анемии при скрытом кровотечении;
• анализ кала на скрытую кровь;
• рентгенография желудка с контрастированием — при подозрении на осложнения;
• внутрижелудочная pH-метрия — при подборе терапии.

¶Дифференциальная диагностика

Симптомы, сходные с язвенной болезнью, наблюдаются при: гастрите, функциональной диспепсии, раке желудка, панкреатите, холецистите, диафрагмальной грыже, стенокардии (атипичное течение). Самостоятельная постановка диагноза без обследования недопустима — сходные симптомы требуют исключения онкологической патологии.

¶Лечение (кратко)

Терапия включает: эрадикацию Helicobacter pylori по схемам, рекомендованным российскими гастроэнтерологическими ассоциациями (двойная антибактериальная терапия с ингибитором протонного насоса); блокаторы протонного насоса (омепразол, пантопразол); антациды и обволакивающие средства; диету с исключением острой, жирной, солёной пищи, алкоголя и кофе; отказ от курения; ограничение НПВП.

¶Профилактика

Профилактические меры сводятся к своевременному лечению гастрита, отказу от вредных привычек, рациональному питанию, контролю за приёмом НПВП (при необходимости — совместно с ингибиторами протонного насоса), профилактическому обследованию при наличии наследственной предрасположенности и хроническом стрессе.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» (Российская гастроэнтерологическая ассоциация)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Гастрит и язвенная болезнь желудка»
• Учебник «Болезни органов пищеварения» (под ред. В. Т. Ивашкина)
• Справочник «Клиническая гастроэнтерология» (А. В. Калинин и др.)