Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки¶
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта, при котором в слизистой оболочке и подслизистом слое двенадцатиперстной кишки образуется дефект (язва), проникающий за пределы мышечной пластинки. Относится к группе кислотозависимых заболеваний, поскольку ключевую роль в её возникновении играет агрессивное воздействие соляной кислоты и пепсина на ослабленную защитную систему слизистой. Язва двенадцатиперстной кишки встречается значительно чаще язвы желудка и составляет, по данным разных исследований, около 60–70 % всех случаев язвенной болезни.
¶История изучения
Первые описания язвенной болезни относятся к началу XIX века. В 1816 году французский врач Франсуа Бруссе описал клиническую картину «круглой язвы», а в 1829 году Жан Крювелье выделил её как самостоятельное заболевание. В 1881 году российский хирург Николай Склифосовский предложил оперативное лечение прободной язвы. Крупный вклад в изучение патологии внёс советский терапевт Григорий Ланг, описавший роль нарушений нервной регуляции.
Переломным моментом стало открытие в 1982 году австралийскими учёными Барри Маршаллом и Робином Уорреном бактерии Helicobacter pylori, за что они были удостоены Нобелевской премии по физиологии и медицине в 2005 году. Это открытие изменило представления о причинах болезни и привело к разработке схем антибактериальной терапии.
¶Причины и факторы риска
Основные причины:
- **Инфекция *Helicobacter pylori*** — обнаруживается у 90–95 % больных с язвой двенадцатиперстной кишки.
- Приём нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, диклофенак), повреждающих слизистую.
- Повышенная секреция соляной кислоты, в том числе при гастриноме (синдром Золлингера — Эллисона).
Предрасполагающие факторы: наследственность, мужской пол (соотношение мужчин и женщин примерно 3–4:1), курение, злоупотребление алкоголем, хронический стресс, нерегулярное и нерациональное питание, приём острой пищи.
¶Симптомы
Ведущим признаком является боль в верхней части живота (эпигастрии), которая имеет характерные особенности:
- возникает через 1,5–3 часа после еды («поздняя» боль);
- появляется натощак и ночью («голодная» и «ночная» боль);
- уменьшается или исчезает после приёма пищи и антацидов.
Боль чаще локализуется справа от средней линии, может отдавать в правое подреберье, спину. Нередко наблюдается сезонность обострений — весной и осенью.
Другие симптомы:
- изжога, отрыжка кислым;
- тошнота, иногда рвота, приносящая облегчение;
- склонность к запорам;
- снижение аппетита при сохранённом чувстве голода;
- общая слабость, эмоциональная лабильность.
У части больных заболевание протекает бессимптомно и впервые проявляется осложнениями.
¶Осложнения
- Кровотечение — рвота «кофейной гущей», чёрный дёгтеобразный стул (мелена), признаки анемии.
- Перфорация (прободение) — «кинжальная» боль, напряжение мышц живота, требующее экстренной операции.
- Пенетрация — проникновение язвы в соседние органы (поджелудочную железу, печень).
- Стеноз привратника — рубцовое сужение, нарушающее прохождение пищи.
- Малигнизация для дуоденальных язв нехарактерна.
¶Диагностика
Основной метод — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), позволяющая визуально оценить дефект, его размеры и локализацию, взять биопсию. Дополнительно применяются:
- дыхательный тест и анализ биоптата на Helicobacter pylori;
- рентгеноскопия желудка с барием;
- внутрижелудочная pH-метрия;
- общий и биохимический анализ крови, анализ кала на скрытую кровь.
¶Лечение
Терапия комплексная и включает:
- **Эрадикацию *Helicobacter pylori*** — комбинация ингибитора протонной помпы и двух-трёх антибактериальных препаратов.
- Антисекреторные средства — ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол), блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.
- Антациды и гастропротекторы — для нейтрализации кислоты и защиты слизистой.
- Диету — дробное питание, исключение острого, жареного, копчёного, крепкого кофе и алкоголя.
- Отказ от курения и ограничение стрессовых нагрузок.
При осложнениях (кровотечение, перфорация, стеноз) показано хирургическое вмешательство.
¶Профилактика и прогноз
Первичная профилактика включает рациональное питание, отказ от вредных привычек, осторожное применение нестероидных противовоспалительных средств, своевременное лечение инфекции Helicobacter pylori. Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов: курсы противорецидивной терапии, диспансерное наблюдение.
При адекватном лечении прогноз благоприятный: рубцевание язвы наступает в течение 4–6 недель, а частота рецидивов после успешной эрадикации снижается с 70–80 % до 5–10 % в год.
Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии, руководства по внутренним болезням, материалы Всемирной организации здравоохранения по инфекции Helicobacter pylori.