Врач по лимфоузлам: к какому специалисту обращаться¶

Лимфолог — это врач, специализирующийся на диагностике и лечении заболеваний лимфатической системы, включая лимфатические узлы, сосуды и отёки. В России лимфология выделена как отдельная медицинская специальность (код 3121) в номенклатуре врачебных специальностей, утверждённой приказом Минздрава. Однако на практике заболеваниями лимфоузлов занимаются несколько специалистов в зависимости от причины поражения: инфекционист, онколог, фтизиатр, ревматолог, флеболог или сосудистый хирург.

¶Основные специалисты по лимфоузлам

¶Лимфолог

Лимфолог занимается первичными заболеваниями лимфатической системы: лимфостазом (нарушением оттока лимфы), лимфедемой, лимфангиитом, первичными иммунодефицитами с поражением лимфоидной ткани. В компетенцию входят врождённые аномалии лимфатических сосудов, посттравматические и постоперационные отёки, рецидивирующие рожистые воспаления, связанные с лимфостазом. Лимфологи работают в крупных сосудистых центрах, научно-исследовательских институтах и некоторых частных клиниках. Специальность достаточно узкая, поэтому в малых городах приём ведут смежные специалисты.

¶Инфекционист

К инфекционисту обращаются при воспалении лимфоузлов, вызванном инфекцией. Лимфаденит — воспаление лимфатического узла — чаще всего возникает на фоне бактериальных (стрептококк, стафилококк), вирусных (цитомегаловирус, вирус Эпштейна — Барр, ВИЧ) или грибковых инфекций. Инфекционист определяет возбудителя, назначает антибактериальную или противовирусную терапию. При генерализованной лимфаденопатии (увеличении группы узлов) с подъёмом температуры и сыпью первичный осмотр нередко проводит именно этот врач.

¶Онколог

Увеличенный лимфоузел может быть проявлением лимфомы — злокачественного заболевания лимфоидной ткани (ходжкинская и неходжкинская лимфомы), либо метастазом рака другой локализации. При подозрении на онкологический процесс пациента направляют к онкологу или гематологу. Диагностика включает пункционную биопсию или трепанобиопсию узла с гистологическим исследованием, УЗИ, КТ, ПЭТ-КТ, анализ крови на лактатдегидрогеназу и другие маркёры. Раннее обращение к онкологу при безболезненном плотном увеличенном узле, особенно в сочетании с потерей веса и ночным потоотделением, критически важно для прогноза.

¶Фтизиатр

Туберкулёз лимфатических узлов (туберкулёз периферических лимфоузлов) в России остаётся относительно распространённой формой внелёгочного туберкулёза. Заболевание чаще поражает подчелюстные, шейные и надключичные узлы. При подозрении на туберкулёзную этиологию пациент направляется к фтизиатру, который проводит туберкулиновые пробы, биопсию и назначает специфическую химиотерапию.

¶Ревматолог

При системных заболеваниях соединительной ткани — системной красной волчанке, ревматоидном артрите, синдроме Шегрена — лимфаденопатия является частым симптомом. Ревматолог оценивает системные проявления, назначает иммуносупрессивную терапию, которая вторично уменьшает лимфоузлы.

¶Сосудистый хирург и флеболог

При лимфостазе и лимфедеме, особенно на поздних стадиях, когда требуется хирургическая коррекция лимфовенозных анастомозов, пациент наблюдается у сосудистого хирурга или флеболога, владеющего лимфологическими техниками.

¶К какому врачу обращаться в первую очередь

При случайно обнаруженном увеличенном лимфоузле первичный приём обычно ведёт терапевт (педиатр — у детей). Он проводит осмотр, собирает анамнез, назначает базовые исследования (общий анализ крови, С-реактивный белок, УЗИ поражённого узла) и при необходимости направляет к профильному специалисту. Самостоятельный визит напрямую к узкому специалисту без первичного обследования не всегда оправдан.

¶Симптомы, требующие обращения к врачу

• безболезненное увеличение узла более 1 см в диаметре, сохраняющееся более 2–4 недель;
• быстрый рост, спаянность узла с окружающими тканями;
• ночной пот, субфебрилитет, потеря массы тела;
• генерализованная лимфаденопатия (увеличение нескольких групп узлов);
• покраснение кожи над узлом, флюктуация (признак гнойного воспаления);
• лимфаденопатия на фоне укуса клеща, поездки в тропические страны, внутривенного употребления наркотиков.

¶Методы диагностики

¶Лимфология в России

Специальность «Лимфология» включена в номенклатуру медицинских специальностей РФ. Подготовка специалистов ведётся в ординатуре по направлениям «хирургия» и «дерматовенерология» с последующей специализацией. Крупнейшие центры лимфологии сосредоточены в Москве и Санкт-Петербурге; в ряде регионов лимфологические услуги оказываются в составе отделений сосудистой хирургии.

Источники:

• Приказ Минздрава России о номенклатуре медицинских специальностей
• Клинические рекомендации «Лимфаденит» (Национальная медицинская ассоциация)
• Национальные клинические рекомендации «Лимфомы у взрослых»
• «Внутренние болезни» по редакцией В. Н. Ткачука, т. 2
• «Неврология и нейрохирургия» под редакцией А. В. Вилюма