Врач, лечащий поджелудочную железу¶

Врач, лечащий поджелудочную железу, — это, как правило, гастроэнтеролог — медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая патологии поджелудочной железы. При ряде состояний, требующих оперативного вмешательства, пациент направляется к хирургу, а при нарушениях гормональной функции железы — к эндокринологу. В России при подозрении на заболевания поджелудочной железы обращение начинается с врача-терапевта или семейного врача, который при необходимости направляет к узкому специалисту.

¶Поджелудочная железа: краткая характеристика

Поджелудочная железа — орган пищеварительной и эндокринной систем, расположенный в забрюшинном пространстве на уровне поясничных позвонков. Масса органа взрослого человека составляет в среднем 70–90 г, длина — 15–22 см. Железа выделяет панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты (липаза, амилаза, протеазы), а также гормоны — инсулин и глюкагон, регулирующие уровень глюкозы в крови.

Заболевания поджелудочной железы встречаются часто: по данным российских исследований, хронический панкреатит диагностируется у 5–10 % взрослого населения, а острый панкреатит в последние десятилетия имеет тенденцию к росту. Среди других распространённых патологий — сахарный диабет 2-го типа, связанный с нарушением инсулиновой функции, и рак поджелудочной железы.

¶Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог — основной врач, к которому обращаются при заболеваниях поджелудочной железы. В России специальность «гастроэнтерология» включена в номенклатуру медицинских специальностей, обучение ведётся в ординатуре по направлению «терапия» с последующей специализацией.

Гастроэнтеролог занимается:

• острым и хроническим панкреатитом;
• панкреонекрозом (в консервативной фазе);
• кистами и псевдокистами поджелудочной железы;
• экзокринной недостаточностью (нарушением выработки пищеварительных ферментов);
• хронической болью в верхней части живота, связанной с патологией железы.

Диагностические методы, применяемые гастроэнтерологом, включают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, эндоскопическую ультрасонографию, а также лабораторные анализы крови на уровень амилазы, липазы, С-реактивного белка и онкомаркера СА 19-9.

¶Хирург

Оперативное лечение требуется при осложнённых формах панкреатита, панкреонекрозе, опухолях и кистах поджелудочной железы. В России операции на поджелудочной железе выполняют хирурги общего профиля в многопрофильных стационарах, а в крупных центрах — врачи-хирурги, специализирующиеся на панкреатобилиарной хирургии.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

• деструктивный панкреатит с инфицированием некротизированных тканей;
• абсцесс и флегмона забрюшинного пространства;
• опухоли поджелудочной железы;
• осложнённые кисты, не поддающиеся консервативной терапии.

¶Эндокринолог

При поражении островкового аппарата железы — инсулина-продуцирующих клеток Лангерганса — пациент направляется к эндокринологу. Этот специалист ведёт больных сахарным диабетом, развивающимся на фоне хронического панкреатита (диабет 3-го типа по некоторым классификациям), а также при других эндокринных нарушениях, связанных с патологией поджелудочной железы.

Эндокринолог назначает инсулинотерапию или пероральные сахароснижающие препараты, подбирает схему мониторинга уровня глюкозы, включая использование систем непрерывного мониторинга гликемии.

¶Онколог

Злокачественные новообразования поджелудочной железы диагностируются гастроэнтерологом и хирургом, а лечение — хирургическое, химиотерапевтическое и лучевое — проводится онкологом. Рак поджелудочной железы в России занимает одно из ведущих мест среди причин смертности от злокачественных опухолей; пятилетняя выживаемость остаётся низкой, что обуславливает важность ранней диагностики.

¶К какому врачу обращаться: порядок действий

При первичном обращении по поводу болей в верхней части живота, тошноты, нарушения стула или подозрении на нарушение углеводного обмена пациент записывается к терапевту или семейному врачу в поликлинике по месту жительства (при наличии полиса ОМС — бесплатно). Терапевт проводит первичное обследование и при подтверждении патологии поджелудочной железы выдаёт направление к гастроэнтерологу.

При неотложных состояниях — остром панкреатите, подозрении на панкреонекроз — помощь оказывается в приёмном отделении стационара, где пациент осматривается дежурным хирургом.

¶Профилактика

Профилактика заболеваний поджелудочной железы включает отказ от алкоголя и курения, рациональное питание с ограничением жирной и острой пищи, контроль массы тела и регулярное обследование при наличии наследственной предрасположенности (например, при семейном панкреатите или муковисцидозе).

¶Источники

• Клинические рекомендации Ассоциации гастроэнтерологов России «Хронический панкреатит»
• Национальные клинические рекомендации «Острый панкреатит»
• Номенклатура медицинских специальностей (утв. приказом Минздрава России)
• Лекции по гастроэнтерологии, кафедры внутренних болезней медицинских вузов России