Восстановление голосовых связок¶
Восстановление голосовых связок — комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление нормальной структуры и функции голосового аппарата после повреждений, перегрузок или заболеваний. Голосовые связки — это складки слизистой оболочки гортани, которые при дыхании разведены, а при фонации смыкаются и вибрируют, создавая звук. Их нормальная работа зависит от состояния мышц гортани, иннервации (прежде всего возвратного нерва), слизистой оболочки, а также от правильного дыхания.
¶Причины нарушений голоса
К основным причинам, приводящим к необходимости восстановления голосовых связок, относят:
- Перенапряжение голоса — профессиональная голосовая нагрузка (певцы, учителя, дикторы), крик, длительная речь без отдыха.
- Ларингит — воспаление гортани, часто вирусное, при котором связки отекают.
- Рефлюкс-ларингит — заброс желудочного содержимого в гортань при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
- Хирургические вмешательства на гортани, включая удаление новообразований.
- Паралич голосовых связок — нарушение иннервации, в том числе после операций на щитовидной железе, при повреждении возвратного гортанного нерва.
- Узлы и полипы связок — доброкачественные образования, возникающие чаще всего при хроническом перенапряжении.
- Вредные привычки — курение, злоупотребление алкоголем.
- Возрастные изменения — атрофия мышц и слизистой гортани (пресбифония).
¶Методы восстановления
¶Режим молчания
При остром повреждении или воспалении голосовых связок врач (фониатр или оториноларинголог) прежде всего рекомендует голосовой покой. Полный молчание в течение 3–7 дней позволяет уменьшить отёк и предотвратить формирование рубца. При необходимости общения в этот период допускается шёпот, однако при некоторых патологиях (узлы, полипы) шёпот считается дополнительной нагрузкой на связки и не рекомендуется.
¶Медикаментозная терапия
- Противовоспалительные средства — местные кортикостероиды (в таблетках или ингаляциях) уменьшают отёк связок.
- Антисекреторные препараты — ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол) назначают при рефлюкс-ларингите.
- Антибиотики — только при подтверждённой бактериальной инфекции.
- Муколитики — при вязкой слизи, затрудняющей работу связок.
- Ингаляции — с физраствором или минеральной водой увлажняют слизистую оболочку гортани.
¶Фонопедия
Фонопедия — раздел логопедии, занимающийся восстановлением голоса с помощью специальных упражнений. Методики включают:
- Дыхательные упражнения для развития опорного (брюшного) дыхания.
- Артикуляционную гимнастику.
- Резонансные упражнения, переносящие звуковую нагрузку с голосовых связок на резонаторные полости (головной, грудной).
- Гласные упражнения на мягком начале звука, снижающие ударение на связки.
- Упражнения на развитие силы и выносливости голоса.
Курс фонопедии обычно составляет 10–15 занятий и подбирается индивидуально.
¶Фониатрические вмешательства
При узлах, полипах или рубцах на связках показано хирургическое лечение. Операция выполняется под микроскопическим контролем (микрофаринголарингоскопия), чаще под общей анестезией. После удаления образований обязателен период голосового покоя и последующая фонопедия, без которой возможен рецидив.
При параличе голосовых связок применяют методику ларингопластики — введение геля или трансплантата в голосовую щель для сближения связок. При длительно существующем параличе рассматривают тиропластику — изменение положения хрящей гортани.
¶Народные методы
В дополнение к основному лечению используют тёплое питьё (отвары ромашки, шалфея, мать-и-мачехи), ингаляции над паром, обильное тёплое питьё без кофеина. Эти методы не заменяют медицинскую помощь, но могут уменьшить дискомфорт в горле.
¶Реабилитация после операций
После хирургического вмешательства на голосовых связках обычно назначают:
- Голосовой покой на 5–14 дней в зависимости от объёма операции.
- Отказ от курения и алкоголя.
- Исключение острой, горячей пищи.
- Увлажнение воздуха в помещении.
- Контрольное обследование у фониатра через 1, 3 и 6 месяцев.
- Курс фонопедии, начиная через 2–3 недели после операции.
¶Профилактика
Для предотвращения повреждений голосовых связок рекомендуют:
- Избегать крика и длительного напряжения голоса.
- Использовать микрофон при публичных выступлениях.
- Отказаться от курения.
- Лечить ГЭРБ и хронический ринит.
- Увлажнять воздух в помещении.
- Пить достаточно воды (1,5–2 литра в сутки).
- Делать голосовые разминки перед нагрузкой.
¶Прогноз
При своевременном обращении к врачу и соблюдении рекомендаций прогноз восстановления голоса благоприятный. Острая афония (потеря голоса) при ларингите обычно проходит за 7–10 дней. Хронические изменения (рубцы, узлы) требуют более длительного лечения, иногда хирургического. При параличе голосовых связок полное восстановление наступает примерно в 50–70% случаев в течение года.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Ларингит у взрослых»
- Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- Практическая фониатрия, под ред. М. Р. Ленца
- Голос и его расстройства, Л. О. Брунингс