Витамин Д3 в каплях: дозировки и правила приёма¶
Витамин Д3 в каплях — лекарственная или биологически активная добавка к пище в жидкой лекарственной форме, содержащая холекальциферол (колекальциферол) — биологически активную форму витамина D. Капли предназначены для перорального приёма и широко используются в России для профилактики и лечения дефицита витамина D у взрослых и детей, включая грудных. В России зарегистрированы как лекарственные средства (например, «Аквадетрим», «Вигантол») и как БАД.
¶Физико-химические свойства и форма выпуска
Холекальциферол синтезируется в коже под действием ультрафиолетового излучения и поступает с пищей. В каплях он растворён в масляной или водной основе. В России выпускаются две основные разновидности:
- Водные растворы (например, «Аквадетрим», 15 000 МЕ/мл). Быстрее всасываются в кишечнике, подходят грудным детям, могут смешиваться с небольшим количеством воды или грудного молока.
- Масляные растворы (например, «Вигантол», 50 000 МЕ/мл или 2000 МЕ/мл в зависимости от упаковки). Усваиваются медленнее, но стабильнее хранятся, предпочтительны при нарушениях всасывания жиров.
Одна капля из стандартного флакона-пипетки соответствует определённой дозе действующего вещества, которая указана в инструкции конкретного препарата. Разница в концентрации между препаратами принципиальна: перед применением необходимо убедиться, сколько международных единиц (МЕ) содержит одна капля именно данного средства.
¶Показания к применению
Основные показания к назначению витамина D3 в каплях:
- Профилактика дефицита витамина D у детей первого года жизни (по рекомендациям Союза педиатров России, Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни).
- Профилактика и лечение рахита у детей.
- Дефицит витамина D у взрослых, подтверждённый лабораторно (уровень 25(OH)D в сыворотке крови ниже 30 нг/мл, по различным рекомендациям).
- Остеопороз, остеомаляция, нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
- Гипокальциемия, гипофосфатемия, тетания, связанная с гипопаратиреозом.
- Мальабсорбция (болезнь Крона, целиакия, неспецифический язвенный колит, после резекции тонкой кишки).
¶Дозировки
¶Дети первого года жизни
По рекомендациям Союза педиатров России, здоровым доношенным детям при естественном вскармливании витамин D3 назначают в дозе 400–500 МЕ (10–12,5 мкг) ежедневно, начиная с 2–4 недель жизни. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, дозу корректируют с учётом содержания витамина D в смеси. Недоношенным детям, детям с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, проживающим в неблагоприятных по рахиту регионах, доза может быть увеличена до 800–1000 МЕ в сутки по решению врача.
¶Дети старше года и подростки
Профилактическая доза — 600–1000 МЕ в сутки. При подтверждённом дефиците — лечение по схеме, назначенной врачом (чаще 2000–5000 МЕ в сутки в течение 6–8 недель с последующим переходом на поддерживающую дозу).
¶Взрослые
Профилактическая доза для взрослых — 600–800 МЕ в сутки (по рекомендациям Института медицины США). Пожилым людям рекомендовано 800–1000 МЕ в сутки. При лабораторно подтверждённом дефиците терапевтические дозы составляют 1500–4000 МЕ в сутки длительно (от 3 месяцев) или краткосрочные ударные курсы по 5000–10 000 МЕ в сутки под контролем уровня 25(OH)D. Суточная безопасная верхняя граница для взрослых — 4000 МЕ, для детей — 1000–1500 МЕ в зависимости от возраста.
¶Правила приёма
Капли принимают внутрь во время еды или сразу после неё — жирорастворимый холекальциферол лучше усваивается в присутствии пищи, содержащей жиры. Дозу отмеряют с помощью прилагаемой пипетки или капельницы. Грудным детям препарат можно капать непосредственно в рот, на соску или смешивать с небольшим количеством тёплой (не выше 37 °C) воды или грудного молока. Длительность курса определяется врачом: профилактические курсы обычно продолжаются круглый год, особенно в условиях северных широт с ограниченной инсоляцией.
¶Противопоказания и побочные эффекты
Противопоказания: гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, мочекаменная болезнь с наличием кальциевых камней, гипервитаминоз D, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью назначают при саркоидозе, туберкулёзе лёгких в активной форме, при приёме сердечных гликозидов (возможно усиление аритмогенного действия), при почечной недостаточности.
При передозировке возможны тошнота, рвота, запоры, полиурия, спутанность сознания, повышение уровня кальция в крови и моче, отложение кальция в почках и сосудах. Гиперкальциемия развивается при длительном приёме доз, многократно превышающих рекомендованные.
¶Взаимодействие с другими веществами
Одновременный приём с тиазидными диуретиками повышает риск гиперкальциемии. Антиконвульсанты (фенобарбитал, карбамазепин, фенитоин), глюкокортикоиды, холестирамин, орлистат, минеральное масло ускоряют метаболизм витамина D и снижают его эффективность. Приём с препаратами магния и алюминия (антациды) может повышать концентрацию кальция в крови, особенно при хронической почечной недостаточности.
¶Хранение
Флаконы с водными растворами хранят при температуре не выше 25 °C, масляные — не выше 15 °C (условия конкретного препарата уточняются в инструкции). После вскрытия флакон используется в течение срока, указанного в инструкции (обычно 6–12 месяцев).
¶Контроль эффективности
Оценку эффективности терапии проводят по уровню 25(OH)D в сыворотке крови (целевой уровень — 30–60 нг/мл), концентрации кальция и фосфора в крови, кальциурии, при необходимости — по данным денситометрии. Контроль целесообразно проводить через 2–3 месяца от начала приёма.
Источники:
- Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (Союз педиатров России, 2019).
- Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у детей: профилактика, диагностика и лечение» (Союз педиатров России).
- Инструкции по медицинскому применению препаратов «Аквадетрим» и «Вигантол» (ГРЛС Минздрава России).
- Постановление Союза педиатров России «Профилактика дефицита витамина D у детей и подростков».
- Институт медицины США. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D (2011).