Дефицит витамина D¶

Дефицит витамина D (гиповитаминоз D) — состояние, при котором концентрация 25-гидроксивитамина D (кальцидиола) в сыворотке крови ниже оптимальных значений, необходимых для нормального функционирования костной и других систем организма. Витамин D представляет собой группу жирорастворимых секостероидов, главными из которых являются D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол). В отличие от большинства витаминов, он синтезируется в коже человека под действием ультрафиолетового излучения и функционирует скорее как гормон, регулирующий обмен кальция и фосфора.

¶Роль витамина D в организме

Основная функция витамина D — поддержание минерального гомеостаза. Он повышает всасывание кальция и фосфатов в тонком кишечнике, способствует их реабсорбции в почках и минерализации костной ткани. Помимо этого, рецепторы к витамину D обнаружены в клетках иммунной, мышечной, нервной систем, что связывает его недостаток с широким спектром нарушений.

¶Причины недостаточности

Ключевые факторы развития дефицита:

• Недостаток инсоляции. Синтез витамина D в коже зависит от ультрафиолета типа B. В широтах выше 40° (в том числе на большей части территории России) с ноября по март солнечный свет не обеспечивает сколько-нибудь значимого синтеза.
• Пищевой фактор. Природные источники витамина D ограничены: жирная рыба, икра, яичный желток, печень, некоторые грибы. Обычный рацион покрывает лишь малую долю потребности.
• Тёмная кожа, ношение закрытой одежды, использование солнцезащитных средств.
• Возраст. Синтез в коже снижается у пожилых людей.
• Заболевания. Нарушения всасывания (целиакия, болезнь Крона), патология печени и почек, ожирение (витамин депонируется в жировой ткани), приём некоторых лекарств (глюкокортикоиды, противосудорожные средства).
• Беременность и лактация повышают потребность.

¶Классификация по уровням

Для оценки статуса используют концентрацию 25(OH)D в нг/мл или нмоль/л. Общепринятые градации:

Пороговые значения различаются в рекомендациях разных медицинских сообществ.

¶Клинические проявления

При выраженном дефиците у детей развивается рахит — размягчение и деформация костей, задержка закрытия родничка, мышечная гипотония. У взрослых наблюдается остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, повышающий риск переломов. К некостным проявлениям относят мышечную слабость, боли в костях, повышенную утомляемость. Обсуждается связь дефицита с нарушениями иммунитета, сердечно-сосудистыми и аутоиммунными заболеваниями, однако причинно-следственный характер этих связей не всегда доказан.

¶Распространённость

Дефицит и недостаточность витамина D — одна из наиболее частых нутриентных проблем в мире. По данным многочисленных исследований, субоптимальный уровень 25(OH)D выявляется у 30–80 % населения в зависимости от региона и критериев оценки. В России проблема особенно актуальна из-за северного расположения значительной части территории и короткого светового дня зимой.

¶Диагностика

Основной метод — определение концентрации 25-гидроксивитамина D в крови иммуноферментным или хроматографическим методом. Определение активной формы (1,25-дигидроксивитамина D) для рутинной диагностики не применяется. Дополнительно оценивают уровень кальция, фосфора, паратгормона, щелочной фосфатазы.

¶Профилактика и коррекция

Профилактика включает умеренную инсоляцию, включение в рацион продуктов, богатых витамином D, и приём добавок. Дозировки подбираются индивидуально с учётом возраста, состояния здоровья и исходного уровня 25(OH)D. Обычные профилактические дозы для взрослых составляют 600–2000 МЕ в сутки; лечебные могут быть выше и назначаются врачом. Контроль уровня проводят через 2–3 месяца после начала приёма.

Передозировка витамина D опасна: возможны гиперкальциемия, тошнота, нарушения работы почек, кальцификация тканей. Поэтому самовольное применение высоких доз недопустимо.

¶Профилактика у групп риска

Особого внимания требуют дети первого года жизни, беременные и кормящие женщины, пожилые люди, лица с тёмной кожей, проживающие в северных широтах, а также пациенты с ожирением и нарушениями всасывания. Для этих категорий часто рекомендуются профилактические дозы вне зависимости от сезона.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D
• Национальные руководства по эндокринологии и педиатрии
• Обзоры Всемирной организации здравоохранения по нутриентной недостаточности
• Публикации в рецензируемых медицинских журналах по метаболизму витамина D