Ветряная оспа и вирус Varicella-Zoster¶
Ветряная оспа (ветрянка) — острая инфекционная болезнь вирусной природы, вызываемая вирусом Varicella-Zoster (VZV), который относится к семейству герпесвирусов (Herpesviridae), подсемейству Alphaherpesvirinae. Именно поэтому ветрянка фактически является герпес-инфекцией: возбудитель — третий по счёту герпесвирус человека (HHV-3). Болезнь передаётся воздушно-капельным путём, характеризуется лихорадкой и появлением зудящей везикулёзной сыпи на коже и слизистых оболочках. После перенесённого заболевания вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях и при снижении иммунитета может реактивироваться в форме опоясывающего лишая.
¶Вирус Varicella-Zoster
Вирус ветряной оспы был открыт в 1954 году американским вирусологом Томасом Веллером, который выделил его в культуре ткани человеческих эмбриональных лёгких. Отнесение VZV к герпесвирусам определяется рядом свойств, общих для всего семейства:
- двуцепочечная ДНК в икосаэдрической капсуле (капсид диаметром около 100 нм);
- липидная оболочка, придающая вирусу неустойчивость во внешней среде;
- способность к латентному (скрытому) течению с периодической реактивацией;
- цитопатическое действие на клетки-хозяева.
В отличие от вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), VZV крайне неустойчив во внешней среде: вне организма он погибает за 15 минут. Поэтому заражение происходит преимущественно при тесном и продолжительном контакте, хотя в закрытых коллективах (детские сады, школы) вирус способен распространяться на большие расстояния по воздуху.
¶Эпидемиология
Источником инфекции является только человек — больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Заразным больной становится за 48 часов до появления сыпи и остаётся до образования корок. Передача осуществляется воздушно-капельным путём, возможен трансплацентарный путь от матери к плоду.
Восприимчивость к VZV всеобщая и очень высокая: при контакте с больным заболевают 70–90 % неиммунных лиц. Болезнь преимущественно поражает детей 2–10 лет; у взрослых течение обычно более тяжёлое, с риском пневмонии и энцефалита. После перенесённой болезни формируется пожизненный иммунитет, однако вирус не элиминируется полностью, а переходит в латентную фазу в ганглиях задних корешков спинного мозга и черепных нервов.
¶Клиническая картина
Инкубационный период составляет 10–21 день (чаще 14–17). Начало острое: подъём температуры до 38–39 °C, головная боль, слабость, снижение аппетита. Сыпь появляется в первые же сутки болезни и проходит характерную эволюцию:
- Пятно — розовое пятнышко 2–5 мм.
- Папула — узелок, возвышающийся над кожей.
- Везикула — пузырёк с прозрачным содержимым, напоминающий каплю росы.
- Корочка — подсыхание пузырька с образованием корки, которая отпадает через 1–2 недели.
Сыпь полиморфна: на одном участке кожи одновременно присутствуют элементы разных стадий. Высыпания сопровождаются выраженным зудом; расчёсы могут приводить к бактериальному инфицированию везикул с развитием пиодермии. У взлётных больных возможны геморрагические и буллёзные формы с обширным поражением кожи.
¶Опоясывающий лишай как реактивация VZV
Ключевая особенность герпесвирусов — способность к персистенции. После перенесённой ветрянки вирусные частицы сохраняются в нервных ганглиях в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета (старение, стресс, ВИЧ-инфекция, иммуносупрессия) VZV реактивируется и мигрирует по нервным волокнам к коже, вызывая опоясывающий лишай (herpes zoster). Болезнь проявляется односторонней болезненной сыпью в зоне иннервации одного ганглия, часто с предшествующей невралгией. Опоясывающий лишай не заразен для ветрянки у ранее болевших, но может спровоцировать ветряную оспу у неиммунных контактов.
¶Лечение
Специфического противовирусного лечения в лёгких случаях не требуется. Основные направления:
- постельный режим в лихорадочный период;
- обильное питьё;
- обработка высыпаний антисептиками (бриллиантовый зелёный, водный раствор фукорцина) для профилактики вторичной инфекции;
- антигистаминные препараты для уменьшения зуда.
При тяжёлом течении, у взрослых и иммуноскомпрометированных пациентов назначают противовирусные препараты группы ацикловира (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), которые эффективны именно против герпесвирусов и подавляют ДНК-полимеразу VZV. При присоединении бактериальной инфекции показаны антибиотики.
¶Вакцинация
В России вакцинация против ветряной оспы проводится в рамках Национального календаря профилактических прививок с 2020 года: детям в возрасте 12 месяцев, с ревакцинацией в 6 лет. Используются живые ослабленные вакцины (Окавакс, Варилрикс), содержащие штамм VZV. Вакцина формирует стойкий иммунитет и предотвращает как саму ветряную оспу, так и последующую реактивацию вируса в виде опоясывающего лишая. Прививка особенно рекомендована взрослым, не болевшим в детстве, и лицам старше 60 лет.
¶История
Ветряная оспа впервые была описана как отдельная болезнь в 1694 году английским врачом Сэмюэлем Питсом, ранее её ошибочно считали лёгкой разновидностью натуральной оспы. В 1875 году Фридрих Штейнер экспериментально доказал вирусную природу заболевания, заразив волонтёра содержимым везикул. В 1954 году Томас Веллер выделил вирус в чистой культуре, что стало основой для разработки диагностических тестов и вакцин.
¶Источники
- Руководство по инфекционным болезням (ред. Л.В. Козлова, Е.С. Белозёров, 2021)
- Основы клинической вирусологии (под ред. Д.Н. Львова)
- Национальный календарь профилактических прививок РФ
- Всемирная организация здравоохранения, информационные материалы по ветряной оспе