Вертеброгенная цервикалгия¶
Вертеброгенная цервикалгия — это боль в области шеи (шейном отделе позвоночника), обусловленная патологией позвоночных структур: межпозвонковыми дисками, фасеточными суставами, позвонками, связочным аппаратом и мышцами, прилежащими к позвоночнику. Термин происходит от латинских слов vertebra (позвонок) и algos (боль) и указывает на позвоночное происхождение болевого синдрома. Вертеброгенная цервикалгия входит в число наиболее частых обращений к неврологу и ортопеду; по данным различных исследований, эпизодические эпизоды шейной боли отмечаются у 30–50 % взрослого населения.
¶Этиология и патогенез
Основная причина вертеброгенной цервикалгии — дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз). Шейный отдел отличается высокой подвижностью при относительно небольшом размере позвонков, что делает его уязвимым к перегрузкам. К числу основных причин относят:
- Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков C5–C6 и C6–C7 — наиболее частая локализация.
- Дегенеративные изменения фасеточных (дугоотросчатых) суставов — спондилоартроз.
- Спондилёз — краевые костные разрастания (остеофиты).
- Миофасциальный болевой синдром — образование триггерных точек в шейно-плечевых мышцах на фоне статического перенапряжения.
- Нестабильность шейных позвонков вследствие дегенерации связочного аппарата.
- Травмы шеи, в том числе хлыстовая травма при ДТП.
- Врождённые аномалии развития шейного отдела (например, краниоцервикальный переход).
Патогенез боли многофакторный: механическая компрессия корешков и спинного мозга, раздражение рецепторов в дуральном мешке, фасеточных суставах и мышцах, а также периферическая и центральная сенситизация поддерживают хронизацию процесса.
¶Классификация
По характеру течения выделяют острую (до 4 недель), подострую (4–12 недель) и хроническую (более 12 недель) цервикалгию. По механизму боли различают:
- Дискогенную — источником служит патология межпозвонкового диска.
- Фасеточную — боль исходит от дугоотросчатых суставов.
- Миогенную — обусловлена мышечным спазмом и триггерными точками.
- Нейрогенную (радикулопатию) — связана с компрессией спинномозгового корешка.
- Сосудистую — обусловлена нарушением венозного оттока или патологией позвоночных артерий.
¶Клиническая картина
Ведущий симптом — боль в шее, иррадиирующая в затылок, плечо, лопатку, иногда в руку. Характерны утренняя скованность, ограничение подвижности, мышечный спазм. При корешковом синдроме присоединяются парестезии, снижение чувствительности и силы мышц в зоне иннервации соответствующего корешка. При компрессии позвоночных артерий возможны головокружение, шум в ушах, зрительные нарушения — так называемый синдром позвоночной артерии.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и инструментальных методов. Рентгенография шейного отдела в двух проекциях выявляет дегенеративные изменения и нестабильность. Магнитно-резонансная томография — основной метод визуализации мягких тканей, дисков и корешков. Компьютерная томография уточняет костную патологию. Электронейромиография применяется при подозрении на радикулопатию. Дифференциальная диагностика проводится с миофасциальным синдромом, ревматическими заболеваниями, опухолями, инфекциями и отражённой болью от внутренних органов.
¶Лечение
Терапия комплексная. В острый период показаны ограничение нагрузки, анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты при выраженном мышечном спазме. При неэффективности консервативного лечения применяются инъекционные методы — паравертебральные блокады, инъекции в фасеточные суставы. Обязательный компонент — лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета и восстановление подвижности. Широко используются массаж, мануальная терапия, тракционные методики, физиотерапия. Хирургическое лечение (дискэктомия, спондилодез) применяется при неэффективности консервативной терапии, прогрессирующем неврологическом дефиците и нестабильности.
¶Прогноз и профилактика
При своевременном лечении и соблюдении рекомендаций прогноз благоприятный. Для профилактики рецидивов рекомендуются коррекция эргономики рабочего места, регулярная физическая активность, контроль осанки, ограничение длительного пребывания в статических позах. Специфической профилактики не существует; основное значение имеет раннее выявление и коррекция факторов риска — сидячей работы, гиподинамии, лишнего веса.
¶Источники
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурдун А. И. Неврология: национальное руководство.
- Кадыков А. С., Черниговская М. В. Неврологические синдромы.
- Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению боли в спине.
- Мазнев Н. Л. Хирургия позвоночника.