Верхнечелюстная артерия¶

Верхнечелюстная артерия (лат. arteria maxillaris) — это крупная ветвь наружной сонной артерии, обеспечивающая кровоснабжение глубоких структур лица, жевательных мышц, твёрдой мозговой оболочки, полости носа, нёба и верхней челюсти. Является конечной ветвью наружной сонной артерии (наряду с поверхностной височной артерией) и отходит от неё на уровне шейки нижней челюсти, позади суставного отростка. Верхнечелюстная артерия отличается сложной топографией и делится на три отдела: нижнечелюстной, крыловидный и крыловидно-нёбный, в каждом из которых отдаёт ряд ветвей.

¶Анатомия

¶Топография и ход

Верхнечелюстная артерия начинается в толще околоушной слюнной железы, на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти. От места отхождения она направляется вперёд и медиально, проходя через подвисочную ямку. В зависимости от расположения относительно латеральной крыловидной мышцы выделяют три топографических участка:

1. Нижнечелюстной отдел (pars mandibularis) — участок от начала артерии до нижнего края латеральной крыловидной мышцы. Артерия проходит медиальнее шейки нижнечелюстного сустава и латеральнее внутренней крыловидной мышцы.
2. Крыловидный отдел (pars pterygoidea) — участок, где артерия располагается между латеральной крыловидной мышцей (снаружи) и внутренней крыловидной мышцей (изнутри). Здесь она может проходить как поверхностно, так и глубоко по отношению к латеральной крыловидной мышце.
3. Крыловидно-нёбный отдел (pars pterygopalatina) — конечный участок, где артерия входит в крыловидно-нёбную ямку через крыловидно-верхнечелюстную щель. В этой ямке она отдаёт свои последние ветви.

¶Ветви

¶Ветви нижнечелюстного отдела

• Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) — направляется к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке.
• Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) — проходит через каменисто-барабанную щель и кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости.
• Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) — наиболее крупная ветвь, проникает в полость черепа через остистое отверстие клиновидной кости. Кровоснабжает твёрдую мозговую оболочку, а также частично височную и теменную области. В клинической практике её повреждение может приводить к эпидуральной гематоме.
• Добавочная менингеальная артерия (a. meningea accessoria) — входит в полость черепа через овальное отверстие, снабжает кровью тройничный узел и прилежащие участки твёрдой мозговой оболочки.
• Нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) — спускается по каналу нижней челюсти, отдавая зубные ветви к зубам нижней челюсти, а также подбородочную ветвь (a. mentalis), выходящую через подбородочное отверстие.

¶Ветви крыловидного отдела

• Жевательная артерия (a. masseterica) — направляется к жевательной мышце через вырезку нижней челюсти.
• Глубокие височные артерии (aa. temporales profundae) — передняя и задняя, кровоснабжают височную мышцу.
• Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) — идут к латеральной и медиальной крыловидным мышцам.
• Щёчная артерия (a. buccalis) — снабжает кровью щёчную мышцу и слизистую оболочку щеки.
• Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) — через альвеолярные каналы верхней челюсти проникает к коренным зубам и верхнечелюстной пазухе.

¶Ветви крыловидно-нёбного отдела

• Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) — проходит через нижнюю глазничную щель и подглазничный канал, выходит на лицо через подглазничное отверстие. Кровоснабжает нижнее веко, верхнюю губу, часть носа и передние верхние зубы (через передние верхние альвеолярные ветви).
• Нисходящая нёбная артерия (a. palatina descendens) — спускается по большому нёбному каналу, отдавая большую и малые нёбные артерии к твёрдому и мягкому нёбу.
• Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) — конечная ветвь, проникает в полость носа через одноимённое отверстие. Кровоснабжает слизистую оболочку носа, околоносовые пазухи, перегородку носа (в том числе заднюю перегородочную ветвь). Является основным источником кровоснабжения носовой полости и часто становится причиной носовых кровотечений.
• Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) — идёт в одноимённом канале, кровоснабжая слуховую трубу и верхнюю часть глотки.

¶Функциональное значение

Верхнечелюстная артерия обеспечивает кровоснабжение обширной области головы, включая:

• Жевательные мышцы (височную, жевательную, крыловидные).
• Твёрдую мозговую оболочку (через среднюю менингеальную артерию).
• Структуры среднего уха (барабанная полость, слуховые косточки).
• Верхнюю и нижнюю челюсти, зубы и периодонт.
• Слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух.
• Нёбо (твёрдое и мягкое).
• Мягкие ткани лица (щёки, верхняя губа, нижнее веко).

Благодаря многочисленным анастомозам с ветвями лицевой, поверхностной височной и глазной артерий, верхнечелюстная артерия участвует в коллатеральном кровообращении при окклюзии магистральных сосудов шеи и головы.

¶Клиническое значение

¶Кровотечения

Клиновидно-нёбная артерия является наиболее частым источником задних носовых кровотечений, которые трудно поддаются тампонаде. В таких случаях может потребоваться эмболизация или перевязка верхнечелюстной артерии в крыловидно-нёбной ямке.

¶Травмы и гематомы

Повреждение средней менингеальной артерии при переломах височной кости или черепно-мозговых травмах приводит к образованию эпидуральной гематомы, что требует неотложного нейрохирургического вмешательства.

¶Хирургическая анатомия

Верхнечелюстная артерия служит важным ориентиром при операциях на подвисочной и крыловидно-нёбной ямках, а также при удалении опухолей основания черепа. При лицевой хирургии (например, при остеотомии верхней челюсти) необходимо учитывать её ход для предотвращения массивного кровотечения.

¶Эмболизация

В интервенционной радиологии верхнечелюстная артерия используется как доступ для эмболизации при носовых кровотечениях, ангиофибромах носоглотки и некоторых сосудистых мальформациях лица.

¶Вариантная анатомия

Верхнечелюстная артерия может отходить от наружной сонной артерии на разном уровне, иногда — общим стволом с поверхностной височной артерией. В редких случаях она начинается от внутренней сонной артерии. Ход артерии относительно латеральной крыловидной мышцы вариабелен: в 50–70 % случаев она проходит латерально от мышцы, в остальных — медиально. Ветвление также может различаться: например, средняя менингеальная артерия иногда отходит от слёзной артерии (ветви глазной артерии).

¶Сравнительная анатомия

У млекопитающих верхнечелюстная артерия является гомологом части внутренней сонной артерии у низших позвоночных. У человека она берёт на себя кровоснабжение структур, которые у других животных могут питаться от разных источников. У приматов и хищных наблюдается сходная топография, тогда как у грызунов и зайцеобразных верхнечелюстная артерия играет более значительную роль в кровоснабжении головного мозга.

¶Источники

• Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. Атлас анатомии человека. — М.: Медицина, 1996. — Т. 3.
• Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека. — М.: Медицина, 1976.
• Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. — 41st ed. — Elsevier, 2016.
• Неттер Ф. Атлас анатомии человека. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека. — М.: Высшая школа, 2009.