Вазэктомия: методика мужской стерилизации¶

Вазэктомия — хирургическая операция мужской стерилизации, заключающаяся в пересечении или перевязке семявыводящих протоков (vas deferens), в результате чего сперма перестаёт поступать в эякулят. Операция относится к категории мужской контрацепции и считается одним из наиболее эффективных обратимых (фактически — реабилизируемых) методов предотвращения нежелательной беременности. По данным Всемирной организации здравоохранения, эффективность вазэктомии при соблюдении послеоперационного режима достигает 99,85 %.

¶Показания и противопоказания

Основное показание — добровольное решение мужчины о прекращении репродуктивной функции. В России вазэктомия проводится по желанию пациента, достигшего 18 лет, при отсутствии медицинских противопоказаний. В ряде стран процедура формально относится к необратимым методам контрацепции, хотя современная микрохирургическая техника (вазовазостомия) позволяет восстановить проходимость протоков примерно в 40–90 % случаев в зависимости от срока, прошедшего после операции, и хирургической техники.

Противопоказания: нарушение свёртываемости крови, воспалительные заболевания половых органов в острой фазе, паховая грыжа, опухоли яичек, тяжёлые сопутствующие заболевания.

¶Подготовка

Специфической подготовки операция не требует. Перед вмешательством проводится:

• осмотр уролога-андролога;
• общий анализ крови и мочи, коагулограмма;
• тест на инфекции, передаваемые половым путём;
• при необходимости — УЗИ органов мошонки.

За 2–3 дня до операции рекомендуется отказаться от алкоголя, за 5–7 дней — от приёма антикоагулянтов и антиагрегантов (по согласованию с врачом). В день операции пациент принимает душ, область паха бреется. Приём пищи за 4–6 часов до вмешательства нежелателен, если планируется седация.

¶Методика проведения

Операция выполняется амбулаторно, под местной анестезией (чаще — инфильтрационной, лидокаином). Общая анестезия применяется редко, по особым показаниям. Длительность — 15–30 минут.

¶Классический (скальпельный) метод

Хирург делает небольшой разрез (около 1 см) на передней поверхности мошонки в области прощупываемого семявыводящего протока. Проток выделяется, перевязывается и пересекается, концы ушиваются или коагулируются. Рану зашивают рассасывающимся швом. Процедура повторяется для второго протока.

¶Бесповреждённый (бесскальпельный) метод

В России наиболее распространён именно этот вариант. Вместо разреза скальпелем применяется специальный инструмент — «прокалыватель» (sharp puncture), которым прокалывается кожа мошонки. Через микропрокол (2–3 мм) проток вытягивается наружу, пересекается и обрабатывается. Швы не накладываются, прокол заживает самостоятельно. Метод менее травматичен, сокращает риск послеоперационных гематом и инфекционных осложнений.

¶Метод «no-scalpel» (NSV) и его модификации

Разработан в 1970-х годах китайскими хирургами Ли Цзюньцзэ и Гу Чжэньхуа. В 1980-е метод был принят ВОЗ как рекомендованный стандарт. Суть: после аппликационной анестезии специальным зажимом-фиксатором проток фиксируется под кожей, затем кончиком инструмента кожа растягивается и прокалывается. Далее проток извлекается и обрабатывается одним из способов:

• перевязка и пересечение;
• электрокоагуляция концов;
• применение специальных клипс (титановых, рассасывающихся);
• «фасциальная интерпозиция» — ушивание фасциального слоя между концами протока, что снижает риск спонтанной реканализации до 0,2–0,5 %.

¶Послеоперационный период

После операции пациент находится под наблюдением 1–2 часа, затем уходит домой. Рекомендации:

• носить тугие плавки или суспензорий 3–5 дней для поддержки мошонки;
• избегать физических нагрузок, подъёма тяжестей, спорта 7–10 дней;
• воздержание от половых контактов 5–7 дней;
• применение контрацепции ещё 8–12 недель или до 20 эякуляций, поскольку в оставшейся части протоков сохраняются жизнеспособные сперматозоиды.

Обязательно проводится контрольная спермограмма: первый анализ — через 8–12 недель, повторный — при отсутствии сперматозоидов. Только после подтверждения азооспермии (отсутствия сперматозоидов в эякуляте) метод считается эффективным.

¶Осложнения

Встречаются относительно редко:

• гематома (2–5 % случаев);
• инфекция раны (1–2 %);
• боль в яичках (поствазэктомический болевой синдром) — до 1–5 % пациентов;
• реканализация протока (0,2–1 %) — самопроизвольное восстановление проходимости;
• образование сперматоцеле или гранулёмы.

¶Вазэктомия в России

В российской клинической практике вазэктомия выполняется в частных урологических клиниках и некоторых государственных медицинских центрах. Стоимость операции варьируется в зависимости от метода и региона. По российскому законодательству, процедура проводится исключительно по добровольному информированному согласию пациента; отказ от неё возможен в любой момент до начала операции.

Источники:

• Клинические рекомендации Ассоциации урологов России «Мужская контрацепция»
• Всемирная организация здравоохранения, «Medical eligibility criteria for contraceptive use»
• Практические рекомендации ВОЗ по вазэктомии (WHO, 2012)
• Лопаткин Н. А. (ред.) «Урологические заболевания», М.: Медицина