Вакцинация против ВПЧ¶

Вакцинация против ВПЧ — это прививка, направленная на профилактику заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), который вызывает бородавки, кондиломы и является основной причиной развития рака шейки матки, а также ряда других онкологических заболеваний. Вакцина не лечит уже существующую инфекцию, а формирует иммунитет к наиболее опасным штаммам вируса до момента возможного заражения.

¶Вирус папилломы человека

ВПЧ — это семейство из более чем 200 типов вирусов, передающихся преимущественно половым путём. Большинство типов безвредны и вызывают только кожные проявления — бородавки на руках и подошвах. Однако около 15 типов (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 и другие) относятся к высокоонкогенным: они провоцируют злокачественные перерождения клеток.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ВПЧ-инфекция ответственна за развитие примерно 5 % всех раков в мире и около 70 % случаев рака шейки матки. Ежегодно в мире регистрируется более 600 тысяч новых случаев этого заболевания, из которых около 340 тысяч заканчиваются смертью. В России ежегодно выявляют около 12–14 тысяч новых случаев рака шейки матки.

Особенность ВПЧ в том, что заразиться им можно уже при первом половом контакте, и нередко инфекция протекает бессимптомно, не давая человеку знать о заражении. Именно поэтому единственный эффективный способ профилактики — вакцинация до начала половой жизни.

¶История создания вакцины

Первые работы по разработке вакцины против ВПЧ начались в 1980-х годах после идентификации вируса как причины рака шейки матки. В 2006 году в США и Европе была одобрена первая вакцина — Gardasil (производитель Merck), нацеленная на четыре типа вируса: 6, 11, 16 и 18. В 2007 году появилась Cervarix (GlaxoSmithKline), защищающая от типов 16 и 18.

В России вакцинация против ВПЧ была включена в Национальный календарь профилактических прививок в 2013 году. С этого момента прививка стала доступна бесплатно для девочек 12–13 лет.

¶Современные вакцины

На сегодняшний день в мире используются три основных препарата:

Все вакцины представляют собой рекомбинантные препараты: в их состав входят очищенные белки оболочки вируса (L1), которые самостоятельно собираются в частицы, сходные с вирусом, но не содержащие генетического материала. Такие частицы называются вирусоподобными частицами (VLP). Они не могут вызвать инфекцию, но эффективно стимулируют выработку антител.

¶Схема вакцинации

Прививка проводится курсом из трёх доз:

• Для подростков 9–14 лет — две дозы с интервалом 6–12 месяцев (в некоторых схемах — 0 и 6–12 месяцев).
• Для лиц старше 15 лет — три дозы по схеме 0–2–6 месяцев (вторая доза через 2 месяца после первой, третья — через 6 месяцев после первой).

Вакцину вводят внутримышечно, обычно в дельтовидную мышцу плеча. После полного курса формируется стойкий иммунитет, который, по данным исследований, сохраняется не менее 10 лет, а по прогнозам — значительно дольше.

¶Кому показана вакцинация

Основная целевая группа — девочки-подростки 12–13 лет, до начала половой жизни. Однако прививку рекомендуют и другим группам:

• Девушкам и женщинам до 45 лет, не заражённым соответствующими типами ВПЧ (вакцинация имеет смысл даже при уже начатой половой жизни, так как покрывает не все типы вируса).
• Мальчикам и юношам: вакцина защищает их от рака полового члена, анального канала, а также от остроконечных кондилом, вызываемых типами 6 и 11. В ряде стран (Австралия, США, Великобритания) мальчиков включили в программы обязательной вакцинации.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Прививку не делают при повышенной чувствительности к компонентам препарата, в том числе к дрожжам (для некоторых вакцин), а также во время беременности. При этом вакцина не оказывает тератогенного эффекта — если прививка была сделана незаметно на ранних сроках, рекомендуется просто наблюдать за течением беременности.

Побочные реакции обычно лёгкие и кратковременные:

• боль, покраснение и отёк в месте инъекции;
• головная боль;
• незначительное повышение температуры;
• мышечная боль;
• редко — головокружение и обморок (у подростков).

Крупные исследования, охватившие миллионы привитых, не выявили связи вакцинации против ВПЧ с тяжёлыми осложнениями, включая бесплодие и аутоиммунные заболевания.

¶Эффективность

Мета-анализы показывают, что при вакцинации до начала половой жизни эффективность вакцин достигает 90–100 % в отношении предотвращения инфекции и предраковых поражений шейки матки. В странах с массовыми программами вакцинации (Австралия, Великобритания, Швеция) уже зафиксировано существенное снижение заболеваемости: в Австралии число случаев рака шейки матки среди вакцинированных женщин снизилось более чем на 80 %.

ВОЗ рекомендует включать вакцинацию против ВПЧ в национальные программы иммунизации и настаивает на охвате как минимум 90 % девочек-подростков.

¶Источники

• Всемирная организация здравоохранения (WHO). HPV vaccines: WHO position paper, 2022.
• Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации.
• Данные Роспотребнадзора по эпидемиологии ВПЧ-инфекции в России.
• Исследования эффективности вакцин Gardasil и Cervarix, опубликованные в The Lancet, NEJM.