Бородавки на руках¶
Бородавки на руках — доброкачественные новообразования кожи, возникающие в результате инфицирования вирусами папилломы человека (ВПЧ) и локализующиеся преимущественно на кистях, пальцах и околоногтевых областях. Относятся к группе вирусных дерматозов, имеют вид плотных ороговевших узелков размером от 1–2 мм до 1 см и более. Заболевание широко распространено, особенно среди детей, подростков и лиц молодого возраста.
¶Причины
Основной возбудитель — вирусы папилломы человека, относящиеся к семейству Papillomaviridae. Известно более 200 типов ВПЧ; бородавки на руках чаще всего вызывают типы 1, 2, 3, 4, 7, 10, 27 и 57. Эти типы относятся к группе низкого онкогенного риска, в отличие от ВПЧ 16 и 18, связанных с риском злокачественных новообразований.
Пути передачи:
- прямой контакт с кожей носителя (рукопожатие, бытовые прикосновения);
- контактно-бытовой путь — через общие полотенца, поручни, спортивный инвентарь, дверные ручки;
- самозаражение (аутоинокуляция) при расчёсывании, срезании или травмировании已有的 бородавок.
Предрасполагающие факторы: микротравмы и порезы кожи, повышенная потливость ладоней, снижение местного и общего иммунитета, стресс, эндокринные нарушения, длительный приём иммуносупрессивных препаратов. Инкубационный период варьирует от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет.
¶Виды бородавок на руках
| Тип | Характеристика | Типичная локализация |
|---|---|---|
| Обыкновенные (вульгарные) | Плотные округлые узелки с шероховатой ороговевшей поверхностью | Тыльная сторона кистей, пальцы |
| Плоские (юношеские) | Мелкие гладкие уплощённые папулы, часто множественные | Тыльная сторона кистей, лицо |
| Ладонно-подошвенные | Плотные болезненные образования с вросшим в кожу основанием | Ладони, пальцы |
| Околоногтевые | Узелки вокруг ногтевого валика, деформирующие ноготь | Околоногтевая зона |
| Нитевидные | Мягкие вытянутые образования на ножке | Лицо, шея, реже кисти |
Отдельно выделяют так называемые «мозаичные» бородавки — группы мелких сливающихся элементов на ладонях, трудно поддающиеся лечению.
¶Клиническая картина
Типичная бородавка на руке представляет собой плотный узелок с гиперкератотической поверхностью сероватого, желтоватого или телесного цвета. В толще образования могут просматриваться тёмные точки — затромбированные капилляры. Обыкновенные бородавки, как правило, безболезненны, тогда как ладонные и околоногтевые формы могут вызывать боль при надавливании. Возможно как единичное, так и множественное поражение, склонное к разрастанию и слиянию элементов.
У лиц с ослабленным иммунитетом (в том числе при ВИЧ-инфекции, после трансплантации органов) бородавки могут приобретать распространённый характер и хуже поддаваться терапии.
¶Диагностика
Диагноз в большинстве случаев устанавливается дерматологом при визуальном осмотре и дерматоскопии. Дерматоскопия позволяет увидеть характерные признаки: тромбированные капилляры, отсутствие кожного рисунка над образованием. Дифференциальную диагностику проводят с:
- себорейным кератозом;
- плоскоклеточным раком кожи;
- кератоакантомой;
- контагиозным моллюском;
- эпидермальным невусом.
При атипичной картине, быстром росте, изъязвлении или изменении цвета показана биопсия с гистологическим исследованием для исключения злокачественного процесса.
¶Лечение
Единичные бородавки у детей нередко исчезают самостоятельно в течение 1–2 лет. При сохранении образований, их разрастании или болезненности применяют:
- Деструктивные методы: криодеструкция жидким азотом, электрокоагуляция, лазерное удаление, радиоволновая хирургия.
- Химические препараты: салициловая и молочная кислоты, растворы на основе трихлоруксусной кислоты.
- Иммунотерапия: местные препараты интерферона, имиквимод, контактные сенсибилизаторы.
- Цитотоксические средства: подофиллотоксин, 5-фторурацил.
- Физиотерапия: фототерапия, лазер с импульсным воздействием.
Выбор метода зависит от типа, количества и локализации бородавок, возраста пациента и состояния иммунитета. Самостоятельное срезание, прижигание или перевязывание образований не рекомендуется из-за риска инфицирования, рубцевания и распространения вируса.
¶Профилактика
Специфической вакцины против типов ВПЧ, вызывающих бородавки на руках, не существует: применяемые вакцины (двух-, четырёх- и девятивалентные) нацелены преимущественно на онкогенные типы. Меры неспецифической профилактики включают:
- соблюдение личной гигиены, использование индивидуальных полотенец и средств ухода;
- обработку микротравм и порезов кожи антисептиками;
- ношение перчаток при работе с потенциально травмирующими предметами;
- поддержание иммунитета, своевременное лечение сопутствующих заболеваний;
- избегание расчёсывания и травмирования已有的 элементов.
¶Эпидемиология и значение
ВПЧ-инфекция кожи — одна из наиболее распространённых вирусных инфекций человека. По данным дерматологических исследований, до 10–20 % детей школьного возраста и молодых людей имеют бородавки различной локализации, при этом кисти рук остаются одним из самых частых мест поражения. Заболевание не представляет опасности для жизни, однако может вызывать психологический дискомфорт, косметические неудобства и, при ладонной локализации, болезненные ощущения, ограничивающие бытовую и профессиональную активность. В ряде случаев наблюдается спонтанное разрешение в течение нескольких лет, что связывают с активацией клеточного иммунного ответа.
Источники: клинические рекомендации по дерматовенерологии, руководства по вирусным дерматозам, данные Всемирной организации здравоохранения по ВПЧ-инфекции, материалы профильных медицинских изданий.