Вакцина против кори, паротита и краснухи¶
Вакцина против кори, паротита и краснухи (сокращённо КПК, MMR от англ. Measles, Mumps, Rubella) — это комбинированная живая аттенуированная (ослабленная) вакцина, предназначенная для формирования иммунитета против трёх инфекционных заболеваний: кори, эпидемического паротита («свинки») и краснухи. Вакцина представляет собой лиофилизированный порошок (сухую субстанцию), который перед введением разводится специальным растворителем. Входит в национальные календари профилактических прививок большинства стран мира, включая Российскую Федерацию.
¶История создания
Разработка комбинированной вакцины стала возможной после создания отдельных живых вакцин против каждого из трёх заболеваний. Первая лицензированная вакцина против кори появилась в 1963 году, против паротита — в 1967 году, против краснухи — в 1969 году. В 1971 году американский микробиолог и вирусолог Морис Хиллеман (Maurice Hilleman), работавший в компании Merck & Co., объединил три ослабленных штамма вирусов в одну инъекцию, создав трёхкомпонентную вакцину MMR. В 1979 году была одобрена улучшенная версия с использованием штамма кори Edmonston-Enders, паротита Jeryl Lynn и краснухи RA 27/3, которая стала стандартом.
В СССР первые работы по созданию комбинированной вакцины начались в 1980-х годах. В 1997 году отечественная вакцина «КПК» (производства НПО «Микроген», ныне входит в холдинг «Нацимбио» госкорпорации «Ростех») была зарегистрирована и начала применяться в рамках национального календаря прививок.
¶Состав и штаммы
Вакцина КПК содержит живые, но ослабленные (аттенуированные) вирусы трёх типов. В зависимости от производителя используются различные штаммы:
- Корь: штаммы Edmonston-Enders, Schwarz, Leningrad-16 (в российских вакцинах), Shanghai-191.
- Паротит: штаммы Jeryl Lynn (уровень B и A), Leningrad-3 (в российских вакцинах), Rubini, Urabe AM9.
- Краснуха: штамм RA 27/3 (наиболее распространённый в мире), а также штаммы Wistar RA 27/3, Takahashi, Matsuura.
В состав вакцины также входят стабилизаторы (желатин, сорбитол), антибиотики (неомицин, полимиксин B — в следовых количествах) и наполнители (сахароза, гидролизованный желатин). В некоторых вакцинах (например, MMR II производства Merck Sharp & Dohme) в качестве стабилизатора используется рекомбинантный человеческий альбумин.
¶Механизм действия
После введения вакцины ослабленные вирусы начинают размножаться в месте инъекции и в регионарных лимфатических узлах. Иммунная система распознаёт их как чужеродные агенты и запускает выработку специфических антител (иммуноглобулинов классов G и M) и клеток памяти (Т-лимфоцитов). Этот процесс имитирует естественную инфекцию, но без развития тяжёлого заболевания. Сформированный иммунитет обеспечивает защиту при последующем контакте с диким (уличным) вирусом.
¶Показания и схема вакцинации
Вакцинация КПК показана для профилактики кори, эпидемического паротита и краснухи. Согласно Национальному календарю профилактических прививок России (утверждён приказом Минздрава РФ), вакцинация проводится:
- Первая доза — в возрасте 12 месяцев.
- Вторая доза (ревакцинация) — в возрасте 6 лет.
Взрослым, не болевшим этими инфекциями и не привитым ранее, рекомендуется двукратная вакцинация с интервалом не менее 3 месяцев. Особенно важна вакцинация женщин детородного возраста против краснухи (за 3–6 месяцев до планируемой беременности) для предотвращения синдрома врождённой краснухи у плода.
¶Противопоказания
Абсолютными противопоказаниями к введению вакцины КПК являются:
- Тяжёлая аллергическая реакция (анафилактический шок, отёк Квинке) на предыдущую дозу вакцины или на любой компонент (неомицин, желатин).
- Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния (лейкозы, лимфомы, ВИЧ-инфекция с тяжёлым иммунодефицитом, приём иммуносупрессивных препаратов).
- Беременность (вакцинация противопоказана из-за теоретического риска для плода, хотя случаев тератогенного эффекта не зарегистрировано).
- Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических болезней (вакцинация откладывается до выздоровления или ремиссии).
Относительными противопоказаниями (требующими врачебного решения) являются: недавнее переливание крови или препаратов крови (иммуноглобулинов) — в этом случае вакцинацию откладывают на 3–11 месяцев; тромбоцитопения в анамнезе.
¶Побочные эффекты и безопасность
Вакцина КПК считается одной из самых безопасных и эффективных в мире. Большинство побочных эффектов носят лёгкий и временный характер. Наиболее частые реакции (встречаются у 5–15% привитых):
- Местные: боль, отёк, покраснение в месте инъекции.
- Общие: повышение температуры тела (обычно через 5–12 дней после вакцинации, редко выше 39°C), сыпь (кореподобная, паротитоподобная), лёгкое увеличение околоушных слюнных желез, катаральные явления (насморк, кашель).
- Аллергические: крапивница, ангионевротический отёк (редко).
Серьёзные побочные эффекты (тромбоцитопеническая пурпура, асептический менингит, энцефалит) встречаются крайне редко — менее 1 случая на 1 миллион доз. Вакцина не вызывает аутизм — эта гипотеза, выдвинутая британским врачом Эндрю Уэйкфилдом в 1998 году, была многократно опровергнута крупными эпидемиологическими исследованиями, а сама публикация отозвана журналом The Lancet.
¶Эффективность и значение для общественного здоровья
Двукратная вакцинация КПК обеспечивает формирование иммунитета:
- Против кори — у 97–99% привитых.
- Против паротита — у 88–97% (в зависимости от штамма).
- Против краснухи — у 97–99% привитых.
Массовая вакцинация привела к резкому снижению заболеваемости корью, паротитом и краснухой во всём мире. В России с 2000-х годов заболеваемость корью снизилась в десятки раз, а случаи врождённой краснухи практически исчезли. Однако в последние годы (2018–2023) в ряде стран, включая Россию, наблюдаются вспышки кори, связанные с отказом от прививок и снижением коллективного иммунитета.
¶Разновидности вакцин
На мировом рынке представлены несколько коммерческих препаратов:
| Название | Производитель | Состав (штаммы) | Примечание |
|---|---|---|---|
| MMR II | Merck Sharp & Dohme (США) | Корь (Edmonston-Enders), паротит (Jeryl Lynn), краснуха (RA 27/3) | Наиболее распространённая в мире, зарегистрирована в РФ |
| Priorix | GlaxoSmithKline (Бельгия) | Корь (Schwarz), паротит (Jeryl Lynn), краснуха (RA 27/3) | Широко используется в Европе, зарегистрирована в РФ |
| КПК (отечественная) | ФГУП «НПО «Микроген» (Россия) | Корь (Leningrad-16), паротит (Leningrad-3), краснуха (RA 27/3) | Производится по лицензии, содержит штаммы, адаптированные для российской популяции |
Также существуют моновакцины (против одного заболевания) и дивакцины (против кори и паротита), которые могут применяться по эпидемиологическим показаниям.
¶Источники
- Национальный календарь профилактических прививок Российской Федерации (утверждён приказом Минздрава РФ от 21 марта 2014 г. № 125н, с изменениями).
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Вакцина против кори, паротита и краснухи культуральная живая» (НПО «Микроген»).
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «Приорикс» (GlaxoSmithKline).
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата «MMR II» (Merck Sharp & Dohme).
- Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Позиция по вакцинам против кори, паротита и краснухи. Еженедельный эпидемиологический бюллетень, 2017.
- Hilleman, M. R. (2000). Vaccines: past, present, and future. Nature Medicine, 6(10), 1155–1158.
- Wakefield, A. J. et al. (1998). Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in children. The Lancet, 351(9103), 637–641. (Статья отозвана).
- Декларация о безопасности вакцин (Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин ВОЗ, 2002).