УЗИ малого таза¶

УЗИ малого таза — ультразвуковое исследование органов малого таза, относящееся к классу неинвазивных лучевых методов диагностики. Метод основан на регистрации отражённых ультразвуковых волн и построении изображения внутренних структур в реальном времени. К органам малого таза относятся матка, яичники, маточные трубы у женщин, предстательная железа, мочевой пузырь и семенные пузырьки у мужчин. Исследование широко применяется в гинекологии, урологии и онкологии как первичный метод визуализации.

¶Показания

УЗИ малого таза назначают при подозрении на широкий спектр заболеваний. Основные показания у женщин:

• нарушения менструального цикла;
• боли внизу живота;
• подозрение на беременность, в том числе внематочную;
• контроль за ростом фолликулов в программах ЭКО;
• подозрение на миому, кисты, полипы, опухоли яичников;
• бесплодие;
• контроль за установленной внутриматочной спиралью.

У мужчин показаниями служат затруднённое мочеиспускание, подозрение на простатит, аденому или рак предстательной железы, мужское бесплодие.

¶Виды УЗИ малого таза

Существует несколько способов доступа к органам малого таза:

УЗИ малого таза может быть плановым или экстренным. Экстренное исследование выполняют при подозрении на разрыв кисты, внематочную беременность, острый простатит или задержку мочи.

¶Подготовка

Подготовка зависит от способа исследования. При трансабдоминальном УЗИ мочевой пузырь должен быть наполнен: за 1–2 часа до процедуры пациенту рекомендуют выпить 0,5–1 литр воды и не мочиться. При трансвагинальном и трансректальном исследовании мочевой пузырь, наоборот, должен быть пустым. За 1–2 дня до процедуры ограничивают продукты, вызывающие газообразование (бобовые, капусту, газированные напитки), так как кишечные газы ухудшают визуализацию.

¶Ход процедуры

При трансабдоминальном исследовании пациент лежит на спине, на кожу живота наносится контактный гель, врач проводит датчиком по нижней части живота. Длительность — 10–20 минут. Трансвагинальное УЗИ выполняют в гинекологическом кресле: на датчик надевают презерватив и наносят гель, после чего вводят его во влагалище. Метод считается безопасным и безболезненным. Трансректальное УЗИ проводят аналогично, но датчик вводят в прямую кишку.

¶Что показывает исследование

УЗИ малого таза позволяет оценить размеры и структуру матки, толщину эндометрия, состояние яичников, наличие кист, миоматозных узлов, полипов, свободной жидкости в малом тазу. У мужчин исследование показывает размеры предстательной железы, наличие узловых образований, состояние семенных пузырьков. Метод обладает высокой чувствительностью в выявлении кист яичника (до 95 %), миомы матки и аденомы простаты. Ограничения метода связаны с трудностями визуализации маточных труб и мелких очагов эндометриоза.

¶Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к трансабдоминальному УЗИ нет. К относительным относят нарушение целостности кожи в месте исследования. Трансвагинальное УЗИ не проводят при девственной плеве (в этом случае выбирают трансабдоминальный доступ), при острых воспалительных заболеваниях влагалища и матки, при кровотечениях неясного происхождения. Трансректальное УЗИ противопоказано при трещинах заднего прохода, геморрое в стадии обострения, опухолях прямой кишки.

¶Расшифровка результатов

Заключение выдаёт врач-диагност. Нормальные показатели зависят от возраста, фазы менструального цикла и наличия беременности. Размеры матки в репродуктивном возрасте в среднем составляют 4–7 см в длину, толщина эндометрия меняется от 2–4 мм в первой фазе цикла до 14–16 мм перед менструацией. Размеры яичников индивидуальны, средний объём — около 4–6 см³. Любые отклонения от нормы требуют консультации профильного специалиста.

¶Преимущества и ограничения метода

К достоинствам УЗИ относят отсутствие ионизирующего излучения, безболезненность, доступность и относительно невысокую стоимость. Метод можно повторять неограниченное количество раз, что важно при наблюдении за динамикой. Ограничения — зависимость от квалификации врача, затруднение визуализации при выраженном ожирении и газообразовании, невозможность точной морфологической диагностики без биопсии.

¶Источники

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по ультразвуковой диагностике в гинекологии
• Справочник «Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии», под редакцией В. Н. Серова
• Национальные клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы»
• Учебное пособие «Основы ультразвуковой диагностики», Российская медицинская академия последипломного образования