Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух¶

Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух — патологическое увеличение толщины ткани, выстилающей воздухоносные полости верхней челюсти (гайморовы пазухи), выявляемое преимущественно по данным компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух носа. В норме толщина слизистой оболочки гайморовой пазухи составляет 1—2 мм; увеличение свыше 4 мм расценивается как утолщение (гипертрофия), а свыше 10 мм — как выраженная полипозная трансформация. Утолщение может быть очаговым (локальным) или диффузным (распространённым) и сопровождается затруднением носового дыхания, ощущением давления в области щеки, выделениями из носа, снижением обоняния.

¶Анатомия и физиология

Верхнечелюстная (гайморова) пазуха — парная воздухоносная полость в теле верхней челюсти, сообщающаяся с полостью носа через естественное соустье (остиум) в среднем носовом ходе. Слизистая оболочка пазухи представлена цилиндрическим многорядным мерцательным эпителием с бокаловидными клетками, базальной мембраной, собственной пластинкой (аденоваскулярным слоем) и надкостницей. Основные функции слизистой — увлажнение вдыхаемого воздуха, транспорт слизи реснитчатыми клетками (мукоцилиарный клиренс), местный иммунный контроль.

¶Этиология

Утолщение слизистой оболочки верхнечелюстных пазух имеет полиэтиологичный характер. Основные причины:

• Острый и хронический риносинусит — наиболее частая причина. Воспаление слизистой носа распространяется на гайморову пазуху через соустье.
• Аллергический ринит и аллергический синусит — IgE-опосредованное воспаление приводит к отёку и гиперплазии слизистой.
• Полипозный риносинусит — хроническое воспаление с необратимой гиперплазией слизистой с формированием полипов; часто ассоциировано с бронхиальной астмой и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (триада ФSamter — Сэмптера).
• Одонтогенный синусит — воспаление пазухи, обусловленное патологией верхнечелюстных зубов (периодонтит, остеомиелит, осложнения после экстракции или имплантации).
• Вазомоторный (нейровегетативный) ринит — нарушение тонуса сосудов слизистой с периодическим отёком.
• Медикаментозный ринит — чрезмерное применение деконгестантов (сосудосуживающих спреев) более 7—10 дней.
• Искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин — механическое нарушение аэрации пазух.
• Кисты и мукоцеле — доброкачественные образования, вызывающие компрессионную атрофию или реактивное утолщение слизистой.
• Грибковые поражения (микозы пазух) — чаще у иммунокомпрометированных лиц.
• Доброкачественные и злокачественные опухоли пазухи (хондрома, остеома, плоскоклеточный карцинома, аденокарцинома) — требуют исключения при одностороннем утолщении.
• Системные заболевания — саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом (Вегенера), ВИЧ-инфекция.

¶Классификация

По распространённости:

• Диффузное утолщение — вовлечена вся слизистая оболочка одной или обеих пазух.
• Очаговое (локальное) — утолщение в виде бугорка, краевого валика или полипа; одностороннее очаговое утолщение требует исключения опухоли.

По морфологическим признакам на КТ:

• Отёчная форма — однородное утолщение без костных изменений.
• Полипозная — множественные гиподенсные образования с костной резорбцией стенок.
• Кистозная — ограниченные округлые образования с чёткими контурами.
• Смешанная — сочетание признаков.

¶Диагностика

Основной метод — компьютерная томография придаточных пазух носа в костном режиме. КТ позволяет измерить толщину слизистой, оценить проходимость соустьев, выявить уровни жидкости, костные изменения, полипы, кисты. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется при подозрении на опухоль или внутричерепные осложнения. Дополнительно проводятся:

• эндоскопия полости носа — визуальная оценка среднего носового хода, соустья, выделений;
• аллергологическое обследование (кожные пробы, специфические IgE);
• бактериологическое исследование отделяемого;
• рентгенография пазух (уступает КТ по информативности).

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При воспалительных процессах назначают:

• интраназальные кортикостероиды (мометазон, флутиказон) — основа терапии хронического риносинусита;
• ирригацию солевыми растворами;
• антибактериальную терапию при бактериальной инфекции (амоксициллин с клавулановой кислотой, макролиды);
• антигистаминные препараты при аллергической природе;
• коррекцию одонтогенного очага (лечение или удаление зуба-источника).

При неэффективности консервативной терапии и полипозном риносинусите показана эндоскопическая хирургия пазух (ЭХП) — малотравматичная операция с восстановлением дренирования пазух. При подозрении на опухоль выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием.

¶Прогноз

При своевременном выявлении и адекватной терапии утолщение слизистой обратимо. Хронические формы с полипозной трансформацией склонны к рецидивам и требуют длительного поддерживающего лечения интраназальными стероидами. Одностороннее очаговое утолщение без ответа на терапию требует онкологической настороженности.

Источники:

• Клинические рекомендации «Риносинусит» (Ассоциация фоноринологов России)
• Попов И. К., Лопатин А. С. «Болезни носа и околоносовых пазух»
• Толстов А. В., Лопатин А. С. «Компьютерная томография придаточных пазух носа в диагностике риносинуситов»
• Государственный справочник лекарственных средств Видаль