Хондрома — доброкачественная опухоль хряща¶
Хондрома — доброкачественная опухоль, происходящая из зрелой гиалиновой хрящевой ткани. Относится к группе хондрогенных опухолей костей и характеризуется медленным ростом, чёткой отграниченностью от окружающих тканей и отсутствием склонности к метастазированию. В зависимости от расположения выделяют энхондрому (внутри кости) и периостальную (юкстакортикальную) хондрому, растущую на поверхности кости.
¶Общая характеристика
Хондрома — одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей скелета. Она состоит из дифференцированных хондроцитов, формирующих дольки зрелого гиалинового хряща. Опухоль растёт медленно, годами может не увеличиваться в размерах и не вызывать жалоб. Озлокачествление (переход в хондросаркому) возможно, но встречается относительно редко и чаще наблюдается при множественных и крупных образованиях, а также при некоторых синдромах.
В международной классификации опухолей костей хондрома относится к доброкачественным хрящеобразующим новообразованиям. Термин применяется и к опухолям другой локализации — например, к хондроме лёгкого, которая происходит из хрящевой ткани бронхов, однако классическая хондрома кости является наиболее изученной формой.
¶История изучения
Хрящевые опухоли костей привлекали внимание врачей с XIX века, когда начала складываться морфологическая классификация новообразований. В XX веке, с развитием рентгенологии, а затем и методов визуализации (компьютерной и магнитно-резонансной томографии), стало возможным прижизненное распознавание хондром и их отличие от злокачественных хондросарком. Значительный вклад в систематизацию хондрогенных опухолей внесли отечественные и зарубежные онкоортопеды, разработавшие принципы дифференциальной диагностики и хирургического лечения.
¶Виды
По локализации и происхождению выделяют несколько форм:
- Энхондрома — располагается внутри костномозгового канала, чаще в трубчатых костях кистей и стоп. Наиболее распространённый вариант.
- Периостальная (юкстакортикальная) хондрома — растёт на наружной поверхности кости под надкостницей, нередко достигает крупных размеров.
- Множественные энхондромы — множественное поражение костей, в части случаев связанное с наследственными синдромами.
Отдельно рассматривают хондрому мягких тканей и хондрому лёгкого — более редкие локализации.
¶Причины и механизмы развития
Единая причина возникновения хондром не установлена. Обсуждается роль врождённых нарушений развития хрящевой ткани, когда участки хряща остаются в толще кости и в дальнейшем дают начало опухоли. Определённое значение придают генетическим факторам: описаны семейные случаи и связь множественных энхондром с наследственными синдромами. Травмы и воспалительные процессы рассматриваются скорее как провоцирующие, а не как основные причины.
¶Клиническая картина
Небольшие хондромы длительное время протекают бессимптомно и часто обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу. По мере роста опухоли появляются:
- тупые, ноющие боли в области поражения;
- ощущение дискомфорта при нагрузке;
- деформация кости или пальца при крупных и поверхностно расположенных образованиях;
- патологические переломы при значительном разрушении костной ткани.
При энхондромах кистей и стоп нередко наблюдается вздутие кости и утолщение пальца.
¶Диагностика
Основу диагностики составляют методы визуализации. На рентгенограммах хондрома выглядит как округлый или овальный участок просветления с чёткими контурами, нередко с вкраплениями извести (обызвествлением хряща). Компьютерная и магнитно-резонансная томография уточняют размеры, распространённость и отношение опухоли к окружающим структурам. Решающим методом остаётся биопсия с гистологическим исследованием: именно морфология позволяет отличить доброкачественную хондрому от хондросаркомы. Дифференциальную диагностику проводят также с костной кистой, фиброзной дисплазией и другими опухолями костей.
¶Лечение
При небольших бессимптомных хондромах, особенно случайно выявленных, возможна тактика наблюдения с периодическим контролем. При болях, быстром росте, крупных размерах или подозрении на озлокачествление показано хирургическое лечение. Основной метод — удаление опухоли в пределах здоровых тканей (экскохлеация с последующей обработкой ложа, краевая или сегментарная резекция). При больших дефектах выполняют костную пластику. Прогноз при полном удалении доброкачественной хондромы благоприятный; рецидивы возможны при неполном иссечении.
¶Значение и распространённость
Хондромы составляют заметную долю среди доброкачественных опухолей костей и нередко становятся находкой в практике травматологов-ортопедов, рентгенологов и онкологов. Наиболее часто они выявляются у людей молодого и среднего возраста, при этом энхондромы кистей и стоп встречаются особенно часто. Своевременная диагностика важна прежде всего потому, что позволяет отличить безопасное доброкачественное образование от злокачественной хондросаркомы, требующей иного подхода к лечению.
Источники: руководства по онкологии и онкоортопедии, классификации опухолей костей ВОЗ, учебники по патологической анатомии и лучевой диагностике, материалы профильных медицинских изданий.