Ушиб пальца кисти: признаки, первая помощь, лечение¶
Ушиб пальца кисти — закрытое повреждение мягких тканей пальца (кожи, подкожной клетчатки, сосудов, сухожилий) без нарушения целостности кожи, возникающее при ударе или сдавлении, например при защемлении дверью автомобиля. Характеризуется болью, отёком, гематомой (кровоизлиянием) и ограничением движений. По данным травматологии, ушибы пальцев кисти составляют значительную долю бытовых травм верхней конечности.
¶Клинические проявления
После защемления пальца дверью в первые минуты возникает резкая боль, затем формируется припухлость. Синяк (гематома) появляется не сразу: подкожные кровоизлияния из повреждённых мелких сосудов проявляются через несколько часов, иногда на следующий день. Цвет гематомы меняется со временем: от багрово-синего к буро-жёлтому и зеленоватому по мере распада гемоглобина.
Основные симптомы ушиба:
- боль в месте повреждения, усиливающаяся при надавливании и попытке движения;
- отёк мягких тканей;
- гематома (посинение кожи);
- ограничение объёма активных движений в межфаланговых суставах;
- болезненность при пальпации.
¶Отличие ушиба от перелома и вывиха
Заподозрить более тяжёлое повреждение — перелом фаланги, вывих или разрыв сухожилия — позволяют следующие признаки:
- деформация пальца, неестественное положение;
- резкая нарастающая боль, не уменьшающаяся в покое;
- патологическая подвижность (движение в необычном месте);
- укорочение пальца;
- полная невозможность выполнять движения;
- онемение, бледность или посинение кончика пальца.
При наличии этих симптомов, а также при сохранении интенсивной боли более суток необходимо обратиться в травмпункт для рентгенографии.
¶Первая помощь
При защемлении пальца дверью автомобиля в первые минуты рекомендуется:
- Осмотреть палец, убедиться в отсутствии ран и видимой деформации.
- Обеспечить покой повреждённой кисти, прекратить нагрузку.
- Приложить холод (лёд, завёрнутый в ткань, или холодный компресс) на 15–20 минут с перерывами, чтобы уменьшить отёк и боль. Повторять в первые 24–48 часов.
- При сильной боли принять обезболивающее средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), например ибупрофен или диклофенак, соблюдая инструкцию.
- Зафиксировать палец, наложив повязку из бинта или используя соседний палец как шину (бинтовая фиксация к среднему пальцу).
Не следует накладывать тугую давящую повязку — это может усилить отёк и нарушить кровообращение. Согревающие компрессы и мази в первые дни противопоказаны.
¶Дальнейшее лечение
В последующие дни при ушибе без осложнений применяют:
- покой повреждённой кисти, исключение нагрузок;
- тёплые ванночки для улучшения рассасывания гематомы (со 2–3-го дня);
- мази с противовоспалительным и противоотёчным действием (на основе диклофенака, кетопрофена);
- средства для улучшения кровообращения и рассасывания гематом (гепариновая мазь, троксерутин);
- фиксацию пальца при нестабильности сустава.
Гематома обычно рассасывается за 1–3 недели в зависимости от объёма кровоизлияния. Отёк может сохраняться до 2 недель.
¶Осложнения
Несмотря на кажущуюся безобидность, защемление пальца дверью может приводить к серьёзным повреждениям. Наиболее опасные осложнения:
- Подногтевая гематома — скопление крови под ногтем, приводящее к его отслоению. При объёмной гематоме показана трепанация ногтя (прокол хирургом) для снижения давления.
- Разрыв сухожилия-разгибателя — при позднем обращении может закончиться невозможностью разогнуть дистальную фалангу («синдром ленивого пальца»).
- Перелом фаланги — особенно при сильном сдавлении.
- Повреждение нерва — нарушение чувствительности.
- Гнойный паронихий — при присоединении инфекции через повреждённую кожу.
¶Когда необходима врачебная помощь
Обратиться к врачу (травматологу) следует, если:
- боль и отёк не уменьшаются в течение 2–3 дней;
- появились признаки перелома или вывиха;
- гематома занимает значительную часть пальца или ногтя;
- нарушена чувствительность или цвет кончика пальца;
- ограничение движений сохраняется более 1–2 недель.
Диагностика включает рентгенографию пальца в двух проекциях для исключения перелома. Лечение переломов и вывихов проводится в травмпункте: репозиция, иммобилизация гипсовой лонгетой или ортезом, при необходимости — хирургическое вмешательство.
Источники: учебник «Травматология и ортопедия» (под ред. В. В. Литвинова); клинические рекомендации Российского общества травматологов-ортопедов по лечению закрытых повреждений кисти; справочник «Скорая медицинская помощь».